陈蓉医生发表的论文

陈蓉医生发表的论文

女，北京协和医院妇产科副主任医生，1971年出生。1997年毕业于中国协和医科大学（八年制），获医学博士学位。随后在北京协和医院担任妇产科住院医师、主治医师、副主任医生。2009年至2010年在德国图宾根大学作访问学者一年。目前担任中华医学会妇产科学分会绝经学组秘书。从事妇科内分泌工作多年，进行绝经、不孕不育、月经相关疾病和性发育异常疾病等的临床和科研工作。发表论文十余篇，参编专著5部，参与翻译学术专著5部。

1.《城市道路绿地中生物多样性的体现》[ J ].南京林业大学学报.2004. 122.《历史在现代园林绿地中的体现》[ J ].中国城市林业.2005.53.《德清下渚湖湿地公园“渔”景区景观设计》[ J ].林业科技开发. 2006.14．《南京古城墙在城市景观中的再利用》[ J ].南京林业大学学报.2007. 12

陈雅蓉发表论文

名字是日常生活当中与人交往的名片，一个好名字往往会给他人留下更好的映像，那么陈姓宝宝怎么取名好？ 陈姓的发展和起源 陈姓是中国众多姓氏中，按人口计算居全国第五大的姓。根据户籍管理部门的全国公民身份信息系统（NCIIS），陈姓为现代中国第五大姓。 根据1977年中国史学家李栋明，在《东方杂志》发表的一篇有关「姓」的论文上指出，陈姓是全球华人十大姓之一。陈姓在广东、福建、浙江、江苏、香港、澳门及台湾都是第一大姓氏，在《百家姓》中排第10位。 一;出自「妫」姓。公元前十一世纪周武王克商后，找到帝舜的后代胡公满「妫」姓。封胡于陈国，今河南淮阳县。并将其女嫁给他，伺奉舜祠，其后人以国名为姓。 二;鲜卑族改姓，据《魏书》所栽，南北朝时有代北三字姓侯莫陈氏，随魏孝文帝迁都洛阳，改姓陈。三;古代安南(今越南)国王有姓陈。 陈姓的五行 拼音：chen (姓氏) 繁体：陈 笔画：16 五行属性：火 吉凶：吉 陈 <名> (形声。从阜,从木,申声。本义:地名。古宛丘地,春秋时陈国国都,在今河南省淮阳县。引申为姓氏) 陈姓宝宝怎么取名好？ 女生起名 陈沛菡 陈芸蓁 陈谷雪 陈黛萱 陈菲嫣 陈冰燕 陈珊幽 陈南琴 陈书芹 陈思恬 陈菲倩 陈茹纹 陈梦静 陈依雪 陈云若 陈晓霞 陈可青 陈向萍 陈雅蓉 陈菲晴 陈依欣 陈钰怡 陈冰欢 陈灵薇 男生起名 陈俊墨 陈信厚 陈景逸 陈曜枫 陈明轩 陈高旻 陈兴朝 陈健柏 陈熙珺 陈昂雄 陈浩淼 陈同甫 陈琪渊 陈斯泽 陈宁彦 陈驰皓 陈宏壮 陈宁睿 陈智珍 陈骏琛 陈灏周 陈嘉平 陈昆锐 陈君之

路蓉医生发表的医学论文

关于超声医学的论文范文篇二 医学超声远程现状与案例分析 摘 要： 超声远程是远程医疗的一个重要应用分支，可以远程为边远地区的患者提供高质量的专家医疗服务，节约就诊时间和成本。同时也提升了基层医生与专家的沟通平台，弥补了国内医疗资源分配不均匀的状况。依据超声诊断的特点对超声远程的应用特点、市场远程设备的情况、超声远程的应用效果，以及国内超声远程的应用案例做了介绍。 关键词： 超声远程; 远程医疗; 病例分析; 超声诊断 中图分类号： TN911?34; TP393.2 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X(2014)20?0137?04 Current situation and case study of medical tele?ultrasound GAO Hai?juan， PING Zi?liang (Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China) Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced. Keywords： tele?ultrasound; tele?medicine; medical case analysis; ultrasonic diagnosis 0 引 言 20世纪60年代，远程医疗成为欧美新型医学课题。80年代末远程医疗概念被正式提出，并且在计算机技术迅速发展的带动下，远程医疗被广泛应用起来。90年代末国内发表不少关于远程医疗的文章，成为医学界和计算机界共同关注的热门话题[1?3]。远程医疗的核心概念是借助互联网技术、电视传播、卫星通信等一系列现代通信技术将不同地域的医生(或者医护人员)连接起来，通过医生间实时的音视频交流或者离线传输病人数据来完成对疾病的诊断。远程医疗一定程度上弥补了医疗资源分布不均匀的弊端，让医疗条件落后的患者可以快捷的得到远端专家医生的诊断建议，既节约了宝贵的治疗时间，又降低了长途就医的费用。同时，基层医生也在每一次的远程会诊过程中向专家学习了如何解决此类疑难杂症，日积月累，不断提升自己的专业技能，进而吸引更多的病人前来就诊，这对于基层医院的发展是非常有利的。而对于专家医院来讲，远程诊断这种新型医疗服务模式，可以减少非急诊患者的求诊人数，减轻医生问诊的负担，同时也避免了医院的拥挤，再加上远程会诊所带来的医疗收入，以及对医院影响力的提升都有所促进，因而也广受欢迎。远程医疗应用十分广泛，可用于放射科、病理科、皮肤科等课室。但是，远程医疗在超声课室的应用相对起步晚，在此本文将介绍超声远程的应用特点、国内外超声远程设备情况、以及超声远程的应用效果和国内的应用案例。 1 超声远程的应用特点 超声检查与X线，MRI，CT相比，一个显著的特点是它的检查方式很大程度上依赖医生的扫查手法，一个探头在一个医生的手上就像一副眼镜在一个人眼睛上一样，医生更习惯按照自己的扫描习惯，调整探头的扫描方位，选取扫描切面来诊断病人。如果借助超声远程，将A医生扫描的病人图像发送给B医生，让B医生来分析诊断，那么B医生一定会非常的谨慎，这就如同让B医生带着A医生的眼镜来走路一样，因为图像往往并不是B医生所习惯看到的图像，如果图像的信息量远远的低于B医生所期待的，那么远程会诊就会失败。A医生必须重新提供病人的超声图像，如此地重复扫描大大的降低了远程的效率和医生应用的信心，不利于超声远程的推广和发展。 目前，一些国内超声水平高的医院已经重视起超声远程规范化扫描的制定，例如北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心提出了胎儿超声心动图远程会诊检查流程及基本切面的规范要求。文献[4]提出胎儿远程会诊所需的图像切面、存储要求、测量参数等具体规范，重点提出对胎儿心脏畸形的产前超声远程心动图检查，明确定义16幅必存动态切面图像和14幅必存静态图像的内容，规范了胎儿超声远程的操作方法，有效提高医生之间进行远程诊断的效率。超声扫描规范化的脚步从未停止过，超声远程的规范化也会发展起来，让不同地域的医生能在一个标准的扫描框架下，有效地传输超声数据，彼此接受对方的扫描图像，有效的完成超声会诊。 另一个解决此手法依赖性问题的途径是借助超声远程设备的特殊传输功能。比如传输的超声数据中携带着大量的机器原始参数，可以在专家处理端还原超声扫查的过程，重新调整扫描的机器参数和选取扫描的切面，按照专家的习惯重新定位病灶的位置，进行病灶的测量和分析，这样将极大地提高会诊的成功率。目前美国通用电气(GE)的RAWDATA[5]扫描技术即可以满足这样的需求，从技术层面解决扫描手法依赖性问题。 2 国内外超声远程设备情况 超声远程设备按照工作模式，可以分为两种模式，一种是在线模式(也称同步模式)，一种是离线模式(也称异步模式)。 所谓在线模式，就是申请端医生和处理端医生同时在线，实时的进行视频和音频的沟通。处理端医生可以实时看到申请端超声设备的动态图像，可以看到探头的扫查位置，可以和申请端医生进行通话交流，实时指导申请端医生调整探头的扫查位置，调整病人的体位，以及根据图像的质量来调整机器参数。这种模式的特点是：指导性强，互动性强，图像质量高;对双方的时间要求有约束性，缺乏灵活，在实际的应用情况比较难实现，因为专家医生日常工作时间紧张，会诊会占有太多的时间，时间成本提高，业内专家也有同样的顾虑[6]。 所谓离线模式，是指不需要处理端医生在线的等待，处理端系统自动接受申请端发送过来的病人二维超声图像或者三维容积数据，当图像或者数据传输完毕，处理端医生即可灵活安排时间完成会诊意见。此模式的特点是： (1) 会诊时间灵活，对双方的时间约束弱，可实施性强; (2) 离线发送过来的病人图像，专家可以进行更加详细的分析和处理，准确率高; (3) 可以归纳收藏病人的图像数据，进行后期统计分析，建立病例库。 超声远程设备按照会诊需要的医生人数，也可以分为两大类，一类是需要至少两位医生共同来完成，另一类是借助机器人代替申请端医生，只需要处理端一位医生操作完成。第一类设备和常规会诊设备一样，两端设备可以视为两台计算机工作站，两端的医生分别完成各自的任务分工，申请端提出会诊申请，填写病人基本的情况和初步诊断。处理端医生根据收到的病人数据做出会诊建议，并反馈给申请端医生。第二类设备称为远程机器人辅助超声检查系统(简称机器人超声)，它是借助于并行机器人技术[7]，在申请端搭建多个机器人装置，覆盖病人待检查部位，机器人模拟医生手持常规超声探头，对病人进行超声扫查，控制机器人的是处理端的专家。此类设备的特点为可以大幅度的发挥专家的技术，保证超声数据采集的有效性。其所涉及的主要技术问题有三个： (1) 处理端专家操作远端机器人所做动作的准确性。机器人需要施加合理的力度使探头在病人的皮肤上扫查，根据不同的检查部位，机器人需要调整探头的位置，倾斜的角度，锁定部位处进行旋转和微小移动。 (2) 机器人动作的延迟。理想的系统坏境是处理端专家触发控制信号，机器人同步完成动作，超声设备实时反馈图像给专家。但是，实际的情况是机器人机械控制和电路控制环节存在一定的时间延迟。 (3) 超声图像传输的速度和质量。 比较两类设备，机器人超声的最大优点是真正的将专家的“眼睛”延伸，考虑超声检查对手法的依赖性强，这种远程超声技术更能达到预期的诊断效果。在机器人技术的带动之下，持探头机器人的机械控制涉及的机械难点会得到解决，系统的精确性会得到较大的提高。至于图像传输质量，文献[7]对图像传输中使用的图像压缩技术进行了分析对比。采取的方法是：考虑人眼视觉的灵敏度，在粗略扫查，寻找感兴趣区域的过程中，使用有损压缩或高压缩比率的压缩技术，以提高传输的速率，而在找到感兴趣区域后进行仔细鉴别检查时，则采用无损压缩的压缩技术，以保证图像的质量。超声图像的失真主要是两个方面，一是图像对比度的下降，一是图像噪声的干扰。对比度的调整将由专家来调整，因为系统自动的调整将影响专家的诊断。噪声多数是由于人体组织的不同密度而产生后场散射声场造成的，采用合适的滤波器参数可以达到降低噪声而不影响诊断的作用。基于以上分析，机器人超声将凭借其技术的优势得到快速的发展。 3 超声远程的应用优势及效果 超声远程的应用优势包括减少病人不必要的转院治疗、节约病人的就医时间和成本以及在医学教学中的作用[8?10]。文献[11]介绍在急诊情况中应用超声远程缩短病人从入院到手术的时间大约3 h，既为救治急诊病人节约了高贵的“黄金”时间，又提升了急诊中救护车医护人员与医院手术室人员的交流效率， 所以文献中作者建议应将超声远程推广应用在高风险的孕妇和复杂性分娩等情况。 文献[7]将机器人超声应用在32例病例检查上，采用了两种不同的网络连接方式，分别为ISDN综合业务数字网连接(Integrated Services Digital Network)和具备动态带宽384 Kb/s的卫星连接。设计病人完成常规的腹部扫查，包括肝脏、胰腺、门静脉、主动脉、膀胱、子宫或前列腺，脾脏等组织的扫查，并对通用的诊断数据(包括组织的大小，轮廓等)进行了记录。用远程超声会诊的方式与传统超声检查方式进行了对比，结论是：机器人超声检查出58例病变的38例，达到66%的检出率。对漏诊的病变分析如下： (1) 根据病灶大小分为三类：7例是病灶小于0.4 cm，包括胆固醇沉着症，肾结石，胆囊息肉;8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，肾结石，肝脏血管瘤;4例病灶在1.5～3.8 cm之间，包括囊肿，固态肾包块，肝脏多个低回声病灶。 (2)根据导致漏诊的原因分为：8例是由于图像分辨率低，3例是由于扫描参数设置的不佳，7例是由于不充分的图像数据传输，1例是由于病人的扫查条件不好。 (3)其中12位病人有症状呈现，比如黄疸，发热等，远程超声可以诊断出其中的10位，达到83%检出率。 (4)另外，超声检查常见的扫描局限性，比如病人过胖，过瘦或者年龄大也是漏诊的固有原因。 4 国内超声远程的案例 近五年国内超声远程网络得到迅速的发展，这主要得益于国家医疗改革的取向。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出：要让信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。国内一些已经在远程医疗设备有一定技术积累的厂家也针对远程超声开展了研发和市场推广工作。 开展超声远程的医院和机构也在逐年增加。典型的有以北京安贞医院牵头成立的胎儿超声心动图远程会诊中心[4]，凭借在胎儿心脏的权威性，会诊中心帮助基层医院在胎儿先天性心血管结构畸形和心脏异常等方面展开会诊工作。大连市中心医院，天津市第一中心医院等也都有各自的超声远程网络系统[12?13]。值得提出的是由上海长宁区卫生部门主导发起的“上海市长宁区超声远程诊断网络项目”[14]。该项目以上海市第六人民医院为依托成立了超声远程诊断中心，并与长宁区的10家社区卫生中心实现网络联接，使市民在家门口就能享受到高水准的远程诊断服务，同时也节约了就诊时间和费用，促进了医疗资源的合理分配利用，是超声远程的典型应用。 此外，2013年在国家发改委的指导下，甘肃省卫生厅、甘肃省人民医院和通用电气医疗集团共同建立了基础医疗范畴内的超声远程省内医疗试点项目[15]，采用“1+3+3”的拓扑模式，即“1”是指一家三级医院，也就是甘肃省人民医院，第一个“3”是指3家县级医院，包括定西市第二人民医院、临洮县人民医院和岷县人民医院，另一个“3”是指3家乡镇卫生所，包括香泉镇中心卫生院、新添镇中心卫生院和闾井镇中心卫生院。据媒体报道，从2013年3月10日远程系统全面启动截止2013年5月15日，3家县级医院共完成37例会诊病例，3家乡镇卫生所共完成68例会诊病例，超声远程会诊不仅帮助当地病人及时的诊断疾病，为基层医生提供了诊断思路，也为上级医院减轻了负担。这种基层医疗机构负责治愈简单的病症，上级医院就专攻疑难、危重病症的模式正是中国整个医疗架构的理想资源分配形式。 5 结 语 本文介绍了超声远程的应用特点、常见设备分类、应用效果和国内的远程案例。技术上，伴随着计算机及网络通信技术的不断发展，超声远程设备必定会在技术上取得进一步的突破，更快，更高质量的传输图像，也可能会加入可穿戴智能辅助设备;服务模式上，随着国家全方位立体化远程医疗体系的建设，超声远程会进入社区，为居民提供远程咨询医疗服务;市场推广上，国家的政策以及地方政府都在积极的推动远程医疗的覆盖面，探索这种模式下的收费标准，用以提高医疗单位主动服务的积极性，保证超声远程的经济效益和长足发展。可见，超声远程在未来的几年一定会有较快的发展，也希望有更多的人关注超声远程的发展。 参考文献 [1] 王志中，李凌，蔡立羽，等.国内远程医疗的现状及展望[J].计算机工程，1999，25(5)：3?5. [2] 李军怀，周明全，耿国华.远程医疗的国内外现状及展望[J]. 国外医学生物医学工程分册，2002，25(5)：193?196. [3] 杨勇，彭承琳.国外远程医疗发展近况[J].医疗卫生设备，2005，26(1)：19?21. [4] 何怡华.胎儿超声心动图[M].北京：人民卫生出版社，2013. [5] 车轩.关怀就在身边：当基层医疗牵手超声远程医疗系统[J].中国医疗设备，2012，27(11)：173?174. [6] 郭勇，何怡华.胎儿心脏超声远程会诊的经验及展望[EB/OL]. [7] DELGORGE Cecile， COURREGES Fabien， BASSIT Lama Al. A tele?operated mobile ultrasound scanner using a light?weight robot [J]. IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine， 2005， 9(1)： 51?58. [8] EICHBAUM Quentin. Telemedicine and ultrasound in obstetrics and gynecology [J]. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， 2009， 3(4)： 11?15. [9] DOWIE R， MISTRY H， YOUNG T. Cost implications of introducing a telecardiology service to support fetal ultrasound screening [J]. Telemed Telecare， 2008， 14(8)： 421?426. [10] ANDERSON G， NELSON?BECKER C， HANNIGAN E. A patient?centered health care delivery system by a university obstetrics and gynecology department [J]. Obstet Gynecol， 2005， 105(1)： 205?210. [11] SU M， MA H， KO C， et al. Application of tele?ultrasound in emergency medical services [J]. Telemed JE Health， 2008， 14(8)： 816?824. [12] 佚名.市中心医院省内首先实施超声远程会诊[EB/OL]. [13] 佚名.超声科远程会诊中心落成[EB/OL]. [2013?07?09]. [14] 佚名.GE医疗助力上海长宁区超声远程诊断网络建设[EB/OL]. GDM00253B0H. [15] 佚名.GE远程医疗的甘肃样本[EB/OL]. [2013?10?15]. 看了“关于超声医学的论文范文”的人还看： 1. 超声医学论文范文 2. 超声医学论文范文精选 3. 浅谈超声医学研究论文范文 4. 关于超声医学论文精选 5. 超声科个人工作自我总结范文

妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师。下文是我为大家整理的关于妇产科医学论文的范文，欢迎大家阅读参考!

妇产科疾病的防治

【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作经验，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。

【关键词】妇产科疾病;防治

前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量;另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。

1产前抑郁的防治

据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。

3 妇产科难治性大出血的防治

所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具体操作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。

5 结语

全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。

参考文献

[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010，5(10)：767-768.

[2] 黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343-345.

[3] 杨秀玉.血管性介入技术在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002(1)：6-7.

妇产科临床教学体会

[摘要] 妇产科学是医学生的必读课程和主要课程，其教育目的是培养有较高综合素质的妇产科医师，因此要学生掌握妇产科学基本理论知识、技能和高尚的医德医风，本文就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：①注重教师队伍的培养和合理利用。②教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神。③重视应用模型、挂图，实物加深学生对教学内容的理解和记忆。④充分利用现代教学手段，增大信息量和知识量。⑤避免医疗纠纷措施。⑥选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中。

[关键词] 妇产科;临床教学;体会

妇产科学是医学生必读课程和主干课程[1]，其教育目的是在培养学生掌握妇产科基本理论知识的基础上，培养学生主动获取知识、理论与实践相结合的能力。临床实习是培养合格医生的一个关键环节，是临床教学重要组成部分，其作用是让学生在教师指导下，初步接触患者，认识不同的常见病和多发病，通过理论联系实际，熟练掌握基本临床技能，了解医院各种规章制度，初步培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。妇产科学是实习的重要部分，因针对人群的特殊性为临床教学工作造成了一定的困难，所以，为提高临床教学质量，这要求我们积极探索和改进教学方法，加强对医学生创造性思维和能力的培养，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。笔者就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：

1 注重教师队伍的培养和合理利用

带教教师必须具有一定的临床工作经验，并经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，同时具有良好的医德医风，临床带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，带教教师中必须配备至少一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，即可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。

2 教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神

妇产科是一门特殊的临床学科，充满生命理念，医学伦理、医学道德、健康价值具有医学人文教育意义的焦点，在教学中要整合人文资源[2]。现代医学的不断发展和社会的不断进步，对医生的要求已经远不止简单的医术精湛，虽然，医术永远是对一名医师最基本的要求，但如今一名优秀的医生还应该同时具备心理学、社会学，甚至伦理学的知识。其实早在两百多年前就有英国人提出了“医学伦理学”这一概念，一名合格的医生应该是接受过正规的医学伦理教育的。在为患者实施任何手术和治疗之前，都应确定该方案对患者是否是最佳的，并与患者进行必要的沟通，而不仅仅是单纯解决病痛就够了。子宫对一名女性有非常重要的意义，一名生育年龄的女性如果没有了子宫，没有了月经，她会潜意识地认为自己不再是个完整的女人，并产生自卑心理，对今后的家庭、生活和工作都将造成无法估量的影响。因此，妇产科医生在只要条件允许的情况下，都应尽量保留患者的子宫，在确定无法保留子宫体的情况下，也应尽量保留患者的部分宫颈，这样不仅能明显提高患者术后的性生活质量，而且还能像正常女性那样有一点点月经，虽然经量会很少，但对患者的心理上将是莫大的安慰，充分体现了医学伦理及人文精神。

3 重视应用模型、挂图、实物，加深学生对教学内容的理解和记忆

妇产科的疾病，从解剖位置看有一定的隐蔽性，部分妇产科教学，内容复杂抽象，学生理解困难。教学方法中，采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法。骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机制，能使学生清楚地观察到分娩过程的各个环节，使学生对教学内容有更深刻的理解和记忆，达到提高教学效果的目的。

4 充分利用现代教学手段，增大学生信息量和知识量

因为患者维权意识增强，造成目前学生见习及动手操作实习机会减少，且部分妇产科示教内容复杂抽象、枯燥难懂，使学生学习理解困难，所以我们应充分引用现代教学手段，使之生动易掌握，增大学生学习的信息量和知识量，如配合相关录像、动画，使学生能清楚了解正常分娩接生、胎头吸引助产、钳产、剖宫产及妇科手术等全过程。在短时间内通过动画、图文并茂，使学生大量直观了解临床症状，便于对疾病的全面认识，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容，强化实践观念，且提高了临床操作的规范性。这样不仅增大了学生的信息量和知识量，而且更促进了教师人群中专业知识的学习和积累，从而提高了临床教学效果。

5 避免医疗纠纷措施

现今“医患关系”可以算是社会上议论最多、老百姓最关心的话题之一，医患矛盾已成为困扰政府部门、各大医院的心病，我们在临床带教中要充分尊重患者的知情权和隐私权，示教前应与患者进行良好的医患沟通，使其理解关于临床教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学。另一方面，我们在示教中要求学生着装整洁，态度严肃，在老师指导下，有条理地询问病史，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作[3]，避免诱发医疗纠纷。

6 选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中

目前，由于对医学生的教学大多数仍采取传统的经验教学模式，只注重对学生的基本知识和基础技能的培训，以教师和教材为中心，在这种模式教育下，只重视知识的传授而不注重学生独立思维能力的培养，缺乏学习主动性、创造性，从而影响了教学的质量。

20世纪80年代以来，以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照、系统化评价和荟萃分析提供的临床证据为基础的新的医学模式，即循证医学(evidence based medicine，EMB)，它的出现使临床医学和临床实践的概念发生了巨大改变，为现化医学教学提供了新的教学模式，对培养高素质医学人才产生了重大影响。因此，将循证医学引入临床医学中势在必行[4]。1992年，加拿大学者Sacker等正式提出“循证医学”(EMB)的概念，将EBM定义为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗主案[5]。

在妇产科临床带教中，应培养学生应用循证医学理念，通过对患者的管理来实践循证医学，老师要引导学生形成“提出问题，寻找证据，系统评估”的临床逻辑思维能力，针对具体患者，鼓励学生应用所学的妇产科基础知识，提出临床问题，独立寻找解决问题的方法，学生可以到图书馆、应用网络等进行资料查询获得最佳证据，同时将自己所获得的证据写成总结报告。老师组织学生讨论，让其各自发表自己认为最佳的治疗方案，带教老师进行点评，在这个学习过程中，学生不仅可以学习到正确处理、解决问题的方法，而且也可使学生由过去的被动学习转变为学习的主动者、设计者，由传统的接受知识转变为自觉探索知识，培养学生终身学习的习惯和能力，从而更好地提高妇产科临床教学效果。

总之，应充分调动学生主观能动性，提高学生临床实践的积极性，采取启发式教学，倡导以问题为基础的教学法，广泛开展多媒体教学等多种教学方法，加强基本操作训练，培养学生实践能力、创新能力，这样才能为国家培养出临床创新型、高素质的妇产科医学人才[6]。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:1.

[2]路镇美.妇产科教学渗透人本教育初探[J].卫生职业教育,2003,21(8):142.

[3]詹钟平,黄郁文,陈汉如.读诊断学教学中医学生在临床思维的培养[J].中山医科大学学报:社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.

[6]孙可丰,佟丽丽.提高妇产科临床教学实践与创新能力的几点思考[J].中国现代医生,2007,45(23):139-140.

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漳州发改委陈雅蓉发表论文

厦漳海底隧道是厦门的第三条海底隧道，将会贯通厦门本岛和漳州开发区。厦漳海底隧道将是继已建成的厦漳大桥之后，厦门和漳州之间的第二条通道，是厦漳城际线R3的一部分。规划根据初步规划，厦漳海底隧道起于厦门火车站附近，连接成功大道，南止于漳州开发区南炮台。厦漳大桥则起自海沧马青路院前，止于漳州龙海后宅。从地图上看，二者的出口都在漳州开发区。厦漳海底隧道是继厦漳跨海大桥之后，联络厦门和漳州之间的第二条海上通道。根据规划，厦漳海底隧道两端分别连接漳州开发区与厦门本岛，并与规划中的厦漳城际轨道R3线共线，意义重大。2015年10月13日，国家发改委网站发布关于《福建省海峡西岸城际铁路建设规划（2015—2020年）》的正式批复。据悉，到2020年，我省将陆续开工建设6条城际铁路，其中包括2条厦漳泉大都市区城际铁路：泉州—厦门—漳州城际铁路、漳州—港尾—厦门城际铁路（部分利用港尾铁路改建），线路总长263公里。R3线将连接漳州中心城区，经过九龙江南岸，连接漳州开发区、南太武新区，主要依托在建港尾铁路改造，通过厦漳海底隧道延伸进厦门火车站，按时速120公里设计，共76公里。厦漳城际铁路R3线建设工期为48个月。如果在今年年底开工，将于2020年建成通车。届时，两地市区直接互通，漳州到厦门岛内，50分钟内可到达。R1线将晚于R3线动工，这条铁路长达187公里，是此次批复的6条城际铁路中最长的，将从泉州市泉港区肖厝站，经泉州、厦门至漳州。沿途经过厦漳泉三地二十几个站点，在漳州将串联漳州中心城区、串联角美和漳州台商投资区。铁路设计时速160公里，届时厦漳泉城际往来可以缩短半个小时时间。漳州市发改委相关负责人称，城际铁路通车后，将进一步推动厦漳泉同城化发展。漳州将受到厦门、泉州等经济较发达地区的辐射，进一步推动第二三产业发展，三地间的人流、物流、信息等也将进一步融合。沿线地区经济发展也将被带动。作用根据规划，漳州—港尾—厦门城际铁路(R3线)从漳州站出发，经漳州城区引入港尾铁路支线，至岛内厦门站，这条线路走向需要经过海底隧道。厦漳海底隧道是厦漳城际铁的总要组成部分，是厦漳泉同城化同城化总要部分。构建厦漳泉大都市区，是省委、省政府着眼于推动我省科学发展、跨越发展而作出的重大战略部署，对于三市共同拓展发展空间、扩大发展机遇，在更大平台上集聚竞争优势、打造引领跨越发展的强大区域增长极，具有重要意义。2015年11月18日，福建省“十三五”规划建议(以下简称《规划》)全文发布，作为全省未来五年建设的纲领性文件，“十三五”规划特别提出要优化全省的发展空间格局，加快厦漳泉的同城化步伐。并于2016年2月22日漳州开发区2016年工作会中，漳州市副市长王毅群做出发言“备受关注的R3线厦漳城际轨道项目已经于2015年9月得到国家发改委的立项批复，项目一期工程（从漳州北站到漳州开发区双鱼岛站），全长69.9公里，将于今年6月开工建设”更多关于建筑行业独家信息，敬请实时关注建筑网微信号。更多关于标书代写制作，提升中标率，点击底部客服免费咨询。

近十年以来，降低药品价格一直是药品价格管理的主旋律，且常用低价药品供应不足甚至断供的现象时有发生。下面是我为大家整理的低价药和基药的区别，希望会对大家有所帮助！ 低价药和基药的区别 1.1药品是全球公认的特殊商品，世界各国对药品的管理相比一般商品都要严格。为了便于管理，通常要按照不同的标准把药品分为不同的类别，例如专利药和非专利药、处方药和非处方药等。国家发展改革委在我国药品价格管理实践中，依据日均费用将药品分为低价和非低价两种。 由国家发改委《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》***发改价格[2014]856号***可见，现阶段低价药品日均费用标准为:西药不超过3元，中成药不超过5元。基于此，在尚未对绝大多数药品取消定价或最高零售限价时，国家发改委就率先取消了低价药品的最高零售限价，允许在日均费用标准内由生产经营者根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格。此外，还有相关档案提出要调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性等，促进低价药品的临床使用。 1.2基本药物制度:概念和框架 WHO基本药物目录诞生30年以来，得到了广泛的认可。WHO193个成员国中，巳经有156个制定了基本药物日录，有些同家还建立了省级或州级的基本药物目录。许多国际组织***例如联合国儿童基金会***和非 *** 组织都采纳了基本药物的理念，国际红十字和新月联盟、英国药学会、国际制药联盟等专业组织也根据WHO的基本药物目录来提供药品，基本药物目录在药品采购和供应、医疗保险报销、药品捐赠和生产等活动中起到了重要的指导作用。2002年基本药物的概念有了一个巨大发展，基本药物是“能满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，并通过成本-效果比较的证据所遴选的药品。其在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社群能够承受得起的。”这个概念强调了基本药物遴选过程中循证的原则，使得遴选过程更加透明、公正，具有科学性。同时，WHO为了更精确地表述基本药物，将基本药物essential drugs改成essential medicines。 药品使用的最高目标是合理用药。早在20世纪，世界卫生组织***WHO***就给出了通俗易懂的合理用药的定义---安全、有效、经济、适当地使用药品。由此可见，合理用药包括安全、有效、经济、适当四大关键要素，缺一不可。同时，合理是动态的概念，安全、有效、经济、适当这四大要素的内涵和要求是随着医药科技的进步而变化的。在四大关键要素中，经济性的内涵则在相当长时期以来或被忽视、或被误读、或尚未得到广泛的正确认识。经济性是指所获得的用药效果与所投入的成本之比，经济性关注的焦点是总的成本***费用***和总的结果，而并非单纯的药品价格。 药品价格与药品费用或成本紧密相关，但药品价格低并不意味着药品费用或成本就低，反之药品价格高也并不注定意味着药品费用或成本就高。可见，单纯的价格低廉的药品并不注定其经济性就好。而低价药品与非低价药品的本质区别就在于“低价”，因此低价药品并非注定就是最为科学、合理的临床首选药品。 低价药成为临床首选 低价药品在什么情况下才是最为科学、合理的临床首选药品?从合理用药的要素来看通常有两种情况:一是与其他可替代药品相比，安全性、有效性、适当性等同，且使用低价药品的费用***成本***低于使用其他可替代药品的费用***成本***，此时使用低价药品的经济性优于使用其他可替代药品的经济性，也即低价药品应该是临床首选药品;二是与其他可替代药品相比，使用其他可替代药品的安全性、有效性、适当性中的某一项或多项优于低价药品，但其费用***成本***高于使用低价药品的费用***成本***，此时，如果使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***相较于所多获得的安全性 、有效性、适当性的优势而言并不值得，那么低价药品的经济性优于其他可替代药品，应该是临床首选药品。但是，如果使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***是值得的，那么低价药品的经济性就不及其他可替代药品。此时，低价药品就未必应该是临床首选药品。 举例说明：假设现在有三种治疗流感的药物A***板蓝根***、B***对症治疗的常规疗法，如新康泰克***和C***新型神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦***，它们都是符合国家药品监督管理部门有效性和安全性标准的上市药物，三种药物治疗的总成本***包括挂号费、治疗费、药费和检 查费等***分别为280元、570元和780元，其效果***与安慰剂相比***分别是缓解感冒症状3天、5天和6天。假设每缓解一天代表一个单位效用，则B药品是A的1.7倍，但成本是A的2倍;C药品是B的1.2倍效用，但成本是B的1.4倍。 如果根据安全、有效、廉价的标准来遴选基本药物，那么药品A应该入选为基本药物，因为A的绝对效用低，A***基本药物***在市场上只能获得较低的定价。消费者***或支付方***在决定 “该药品是否值得购买?”的时候，考虑的并不是药品的成本一效用比，而是 “增量成本一效果比”。即多获得一单位效果病人需要多支付多少成本? 当然，收入越高的消费者越可能选择绝对效用较高、成本也较高，但是成本一效用较差的药品***非基本药物***以上分析说明，从效率的角度***福利最大化***看，不同收入水平的消费者应该选择不同档次的药品。但从公平的角度看， *** 有责任通过各种措施帮助贫困人群获得基本药物，因为基本药物具有最好的成本-效用，并且其成本最低，是让会所能承受的。值得注意的是，基本药物的选择与社会经济水平有关，在经济比较发达的社会，药品A将被淘汰，而药品B成为基本药物 ，这说明基本药物具有相对性。 上述两种情况中，第一种情况简明易懂，关键是第二种情况下，如何判定使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***相较于所多获得的安全性、有效性、适当性的优势而言是否值得，仅用相关标准和措施尚无法判定相对于低价药品而言使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***是否值得。理论和实践证明，对于这种“是否值得”的判定，可通过药物经济学评价予以实现。 药物经济学评价可为临床用药提供依据 药物经济学评价中所需要识别和计量的成本和收益全面考虑了用药方案的安全性、有效性，包括不良反应、依从性、剂型等诸多因素对其造成的影响;因此，药物经济学评价结果可以为基本药物遴选、确保报销药品目录的确定、药品集中采购、临床用药选择等提供科学依据。由此可望实现对低价药品的科学、合理判定和选择。 综上所述，低价药品不应单纯依据其价格低廉就理所应当地成为临床用药的首选，是否应该成为临床用药的首选尚需药物经济学评价提供依据。值得提出的是，药物经济学评价结论能为相关决策提供与药物相关干预方案之间经济性优劣的依据，而不是最终决策的唯一依据。 低价药的问题 药品价格由厂家说了算，往往定价虚高，预留各个环节的回扣空间。谢红说。据了解，葛兰素史克涉案高管承认，“营运成本”占到了药价的三分之一;而据福建漳州被查处的医药代表讲述，“药品价格构成比例中，成本价往往不到20%。” 药价高加重老百姓负担，那药价低就是好事吗?谢红说，当前一些基本药物存在价格“虚低”的问题，事实上损害了患者利益。 2009年，发改委等9部委释出了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。发改委制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。这一举措旨在向药品市场上部分价格虚高的药品“开刀”。 “基本药物制度降低了患者用药负担，但需要注意的是，有些基本药物却消失了，药企不供应了。”谢红说，由于 *** 统一投招标，很多药企为了竞争，把价格压到很低，但是真正中标后，由于利润太低，无法生产，有的就不供应了，但有的却降低成本，出现了一些***行为，损害了患者利益。 任武贤说，基药制度确实让老百姓得到了实惠。但 *** 采购招标却是“低价者中标”，一味注重价低，缺少质优的考虑，把真正的好药挤了出去。 全国人大代表、临汾市第四人民医院院长贾爱芹也说，基本药物的利润薄，企业不愿意生产，出现了病人急着用药却找不到的尴尬境地，如他巴唑、舒喘灵这些廉价药很难买到。“也有厂家将这些药稍改配方，换个名字，改头换面又以新药进入市场，价格可能就翻了好几倍。” 猜你感兴趣：

您好，漳州医腐案最终于2020年2月26日在福建省漳州市中级人民法院宣判，案件被告人共计八名，分别为：李某某、陈某某、赖某某、黄某某、黄某某、陈某某、陈某某、张某某。其中，李某某被判处有期徒刑十年，缓刑三年；陈某某、赖某某、黄某某、黄某某、陈某某、陈某某、张某某被判处有期徒刑八年，缓刑三年。此外，被告人李某某、陈某某、赖某某、黄某某、黄某某、陈某某、陈某某、张某某被判处罚金，分别为：李某某、陈某某、赖某某、黄某某、黄某某、陈某某、陈某某、张某某被判处罚金人民币十万元。

福建漳州，近日因一起重大医疗腐败案，而进入全国公众的视线。据福建省漳州市纪委调查，从今年年初至今，纪委近半年内共发现该市直区县73家医院均涉嫌医疗腐败，“无一幸免”。截至发稿，该市九成医生涉案，57名医药代表被抓获。目前退赃金额已达2049万元，平均每人贪腐金额约1.8万元。医院“集体沦陷”令人震惊，而更令老百姓关切的是：《人民日报》披露，漳州一些药品的虚高售价里，成本只占二成，“公关费”却能占去一半。几乎无人否认的是，在“看病贵”痼疾中，医疗腐败“贡献”颇多。为何国家屡出重拳，一些药价依然“水分十足”？其中，医疗腐败究竟能推高几成药价？中国青年报记者就此展开调查。“公关费用占药价一半”靠谱吗“药品生产企业给经销商的‘营销’费用，一般是药品中标价的50%左右。”在漳州医疗腐败案中，上述媒体调查得出的数据，格外引人注目。这是否意味着，所有药价中，都有约一半成了行贿费用？“按药品的品种不同，‘公关费’出入很大。”中国医药企业管理协会会长于明德在接受中国青年报记者采访时表示，“实际上，从宏观角度看，销售费用占到药价的30%～40%是比较普遍的。既包括了合理销售支出，也包括用来做关系的‘灰色支出’。”于明德会长告诉记者，像销售人员的工资费用、差旅费和其他必须的杂费，都算合理销售支出；剩下的就是不合法、不合规的所谓“贿赂”。而在他的估算中，后者平均下来，约占到最终药价的20%。上述平均数据，与漳州所谓“天价公关费”药品有一定差距。供漳州涉案医药代表供述，在约50%的营销费中，区域经理一般将15%左右用于“公关”当地卫生、药监等部门相关人员，将30%左右给予二级代理及下线业务员，这些下线人员负责“公关”各家医院。区域经理、二线代理、下线业务员……一家大型跨国制药企业医药代表张薇（化名）向中国青年报记者分析，从媒体披露的信息看，差距存在的“秘密”，很可能与上述药厂采用的“招商式”卖药模式有关——而这是国内相当比例制药企业的选择。“在包括存储、运输、税费等流通环节，已经‘吃掉’相当比例药价的大背景下，链条长、环节多、费用大的‘招商售药’，更助推了从出厂到最终销售之间的惊人差价。”张薇说。为什么这么说？这要从“药价是如何形成的”说起。记者查询国家发改委官方网站发现，我国目前药品定价机制大体分三种：即国家发改委定价、所在省制定指导价和企业自主定价。其中，前两者制定的重要依据为企业上报的成本信息，相关部门在加上合理的利润之后，从而制定出相应政府定价。但由于政府有关部门缺乏有效的监管手段，在提供定价的资料时，企业往往不如实提供成本信息，成为业内“潜规则”。“企业在上报成本信息时，首先将两类成本计算在药价中：一类是生产成本，如原材料、员工工资、水电费等制造费用；再一类是其间费用，包括管理费用、财务费用和销售费、广告费等。”中国医院协会副秘书长庄一强在接受媒体采访时介绍，由于生产成本比较难“做花账”，销售费、广告费等，就很可能成为“隐藏药价水分”的黑池。“现在的情况是，流通环节所占比例太大，已经达到了了药品生产成本的数倍。”江苏省一家中型制药企业经理李荣向记者透露，“拿我们厂的泮托拉唑肠溶片（一种治疗胃溃疡、食管炎的常见药品——记者注）来说，我们的生产成本是几元钱，出厂定价是7元钱，但是在医院能卖到70元。”李荣所在药厂的泮托拉唑肠溶片采用的就是“招商卖药”，他自曝，流通环节成本能占到最终药价的70%～80%。“这里面包括给医生的25%的药价返点，也包括给各级代理商的利润。”何谓招商卖药？中国青年报记者查询发现，目前国内，药品生产企业的销售模式一般有两种：一种是招商式，即企业找专门做药品销售的代理公司负责销售；一种是医药代表式，即企业有自己的医药代表，医药代表直接去医院卖药。据2010年《中国医药报》报道，中国80%的医药生产企业终端推广能力极其有限。它们大多采用“底价包销”的模式，由代理商的“倒票”来使自己的药最终流通到医生的处方笺上。而硬币的另一面是，据2012年公开资料显示，我国拥有约1.3万余家药品批发企业，近40万家零售药品门店，远高于世界平均水平，但一直难以走出“小、散、乱”的局面。“这样长的链条，层层抽成，每层都必须有足够的利润空间才能存活。”几家大型制药企业的医药代表在不同场合告诉中国青年报记者，按照业内平均每层业务员5%的比例计算，也是一笔可贵的流通成本。更值得注意的是，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心研究员朱恒鹏提示，为了自身利益最大化，各级代理商就不得不进高价药、高价卖，用炒高药价的形式，把其中的“公关费用”收回来。“而对链条的终端——医生来说，在回扣比例不变、15%固定加成不变的情况下，药品定价的基数越高，医生的收入就越丰厚。”李荣说，这样一来，医与药很容易“相互成全”，最终埋单的则是患者。医疗腐败推高多少药价福建漳州73家医院“全线失守”令人唏嘘，而几乎无人否认，它只暴露了国内医药流通领域商业贿赂的冰山一角。“在药价的水分中，流通环节占一部分，医院占一大部分，一些非正常环节也贡献颇多。”于明德会长告诉记者，“不能说是哪个环节推高了药价, 它是被一层层加上去的”。那么，医疗腐败大概“贡献”几何？于明德会长告诉记者，在业内，与医疗腐败直接关涉的“灰色支出”占最终药价的20%是一个平均值。另据中国青年报记者梳理，在近三年媒体披露的相关数据中，医药代表用来给医疗系统“做关系”的成本，少则占到药价的5%，多则能达30%以上。这笔钱流向了谁的口袋？据漳州市纪委披露，这次漳州重大医疗腐败案，共有1088名医务人员、133名行政管理人员涉案。“除了直接给医生‘回扣’等贿赂行为外，我们现实中存在的医疗腐败手段，可以说是五花八门。”长期关注医疗领域商业贿赂问题的北斗鼎铭律师事务所张和律师，在接受中国青年报记者采访时表示。李荣向记者透露，一种药品要最终卖到消费者手上，至少要通过四道关、与各个部门打交道：第一关是通过招投标程序，进入省一级药品集中采购目录；第二关是进入地市一级卫生管理部门的药品目录；第三关是医院要采购这些药品；第四关就是科室内医生在诊疗过程中，要开具这些药品。“注册涉及药监，价格涉及发改委，进医保涉及人力资源和社会保障，进地方涉及地方招标办，进医院涉及医院院长、科室主任、医生等……每个环节都可能存在腐败空间。”李荣表示。他给记者算了一笔账：“就拿我前几年做销售为例，某种药品想要进入三甲医院，少说也要公关给医院的药事委员委几万元，这还只能保证药品进入医院。医生开药要回扣，药房的‘统方’（即医药营销人员对医生用药量进行统计，按照用量发放回扣的行为——记者注）人员要打点，有时保安也是需要做工作的。总之做临床（药品销售）这边，水深着呢。”中国青年报记者进一步咨询了多位医药销售业内人士后发现，当前，除了以药品售出多少来计件返点的“传统”代金销售之外，组织医生参加学术会议、出国考察、在学术期刊上发表论文、支付多则数千元的讲课费等，都是医药代表常用的促销手段。“总体来说，本土药企选择‘代金销售’、直接给提成的比例高一些，跨国药企则更倾向于采用‘学术推广’等隐蔽性强的促销手段。”一位业内咨询人士这样向中国青年报总结。张薇向记者佐证了上述说法。她透露，在她所在的公司，最终药价的20%～30%约为运营成本，但除去正常支出外，用来做“学术推广”的一般能占到药价的5%～10%。记者查询RDPAC（中国外商投资企业协会药品研发行业委员会——记者注）主页获悉，严格来说，“学术推广”是IFPMA（国际制药企业协会联合会）《全球药品推广行为准则》所允许的。“但正是这5%～10%，也最容易成为滋生‘暗箱交易’的灰色地带。”张薇透露，在学术推广等“面对面的交流”中，“夹带”给医生提供旅游、休闲、娱乐等活动，这种意义上的贿赂，在业内已是通病。“不同领域的药‘灰色支出’差别较大，总体而言，中药的回扣比西药更大。”国内规模最大的医药行业论坛丁香园医学论坛创始人李天天告诉中国青年报记者。记者查阅媒体报道发现，采用招商卖药模式的制药企业，其涉及的医疗腐败形势恐怕更不乐观：有的代理商在从生产厂家低价拿到药品后，除了动用自己的销售团队外，还有一种方式是找“枪手”。所谓“枪手”，不属于销售公司，但通常跟某家医院高层有“过硬”的关系，只做那一家医院的生意。代理商将“枪手”“定点投放”在某家医院后，“枪手”拿药价与最终售价之间动辄数十倍的差额，基本全部用来滋养医疗腐败了。尽管医药代表“各显神通”，但相同的是，其中的受贿方，有医生的身影，也有医药界官员的身影。据商务部统计，仅在药品行业，商业贿赂每年侵吞的资产就有7.72亿元，约占全国医药行业的16％。终结医疗腐败，谁是利器？全国合理用药专家委员会委员肖永红告诉中国青年报记者，合理用药的准则应该是六个字：安全、有效、经济，但药企无序竞争让它在现实中变了味儿。“医疗服务的特殊性在于，由于医生-病人的专业知识不对等，医生的意见占据强势地位，当药企以利益‘绑架’或‘游说’医生时，病人多数情况下只能成为被动消费者。”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳向记者表示。但人人喊打却“久剿不绝”，这几乎可以概括医药腐败的现状。我国《反不正当竞争法》第八条对商业贿赂行为做出如下规定：经营者不得采用财物或者其他手段进行贿赂以销售或者购买商品。在账外暗中给予对方单位或者个人回扣的，以行贿论处；对方单位或者个人在账外暗中收受回扣的，以受贿论处。2008年，最高人民法院、最高人民检察院发布了《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，《意见》第四条将医疗机构中的国家工作人员、非国家工作人员及医务人员受贿、索贿行为按照刑法中的贿赂犯罪进行处罚。然而，“利诱”之下屡有“试法者”。内蒙古妇幼保健院原院长富景春受贿获罪，原江苏常州第七人民医院院长因受贿62万获刑7年，宁波第一医院被曝48名医生吃了20%药价回扣，珠海9家公立医院药剂科主任栽倒在药品供货商的“贿赂门”下，广东高州市人民医院数十医生卷入“回扣门”违纪金额580多万元……除福建漳州医疗腐败案外，类似丑闻，近年来在不断上演。“如果一个鱼池里面几条鱼死了，是鱼的问题，如果这个鱼池里的鱼都死了，可能就得重新来建这个鱼池了。”国务院医改专家咨询委员会委员李玲教授，这样评价改革的必要性。那么终结医疗腐败，谁是利器？一种业内经典的说法是，导致医贿行为大行其道的“主谋”，是现行以药养医的体制。如朱恒鹏认为，培养一个医生的高投入，和医疗服务的价格长期被人为“压低”，是产生医生腐败行为的主因。而制药企业的贿赂，正好契合了“医生迅速提高收入”的需求。“药品集中招标难有透明的环节，能否中标还需要征得各个医疗单位的确认，迫使药企不得不‘多次公关’。”张和说，一种药品从生产到消费者手上的中间环节太多、“权力寻租”空间大，也是致医贿行为屡禁不止的一个重要因素。此外，李玲教授认为，我国药品市场研发能力缺乏，药品同质化严重也是一个重要因素。“招标只招了一个目录，而生产一种药有很多厂”，这也迫使制药企业不得不竞争择钱，“公关中的腐败越来越大，这个药价虚高成分也就越来越大”。记者注意到，为了终结“医疗贿赂加剧药价虚高”的怪圈，近年从国家层面到医院层面都在探索。近日国家卫计委就召开专项会议，审议并通过了《2013年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》，要推动源头治本，完善药品集中采购制度，规范医药购销秩序，降低药品虚高价格。在药品招投标领域，2007年原卫生部也下发《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，探索建立医贿行为不良记录制度。针对代金销售等贿赂行为，全国一些省市的医院，也陆续安装了“电子监控软件”，来遏制不法药企通过“统方”来贿赂医生。于明德会长认为，要铲除腐败根源不是抓现象，而是建立良好的市场化体制。“医疗服务市场化是大势所趋。”他说， “毕竟政府投入再多也不可能把所有事情都办了，给医院充分的、作为独立法人的自主权，让医院去拼价格、拼服务，老百姓自然愿意去价格便宜、服务好的医院看病。最后在医保结算的时候按人头付费，这样医院的自主性就上来了。”于明德会长说，同时也要严格法律法规，“收贿受贿见一个抓一个。”另外，还要建立良好的激励措施，“让肯于改革、敢于革新技术、让老百姓受惠的医院得到更多的利益。”张薇则认为，从制药企业的角度看，要关上医疗腐败的潘多拉盒子，“终结‘药品同质化’的局面才是釜底抽薪之举”。发布于 山西

陈世谋医生发表的论文

存在抄袭剽窃他人申请书的行为，最终被官方通报，导致项目申请被撤销，而且接下来的5年之内，将失去申请或者参与申请国家自然科学基金项目的资格。

对于这样的剽窃行为是赤裸裸的学术不端，不仅仅会对学术界造成恶劣的影响，更会对医疗领域产生错误性的指导。

首先，对于剽窃他人论文这件事情来说，本身就是对于论文作者本身的伤害，因为对于论文作者来说，他花费了非常多的时间和精力创造了自己的论文，但是却为别人在短短的几天之内，甚至是几个小时之内就全部窃取。所以说这对于论文的原创作者来说就是一个沉重的打击。这回以后的整个论文生态产生非常不利的影响。会严重阻碍论文的创造性和创新性，那么以后如果不能够对于这样的剽窃风及时遏制的话，那么未来的整个行业发展肯定会受到一定的影响和限制。

其次，论文本身就是一个人学术成果的展现，如果凭借这样的虚假的选手成果来进行职位的晋升的话，那么对于整个医院来说也会产生非常大的资源错配，因为对于不同翠平的医生来说，他们在医院当中的地位是不同的。因为对于这些医生，他们在评定职称的时候，往往会根据医生的个人表现以及论文的成果来进行综合考量，如果这些人凭借虚假的手段来获得更高的职位，那么不仅仅会对病人产生一系列的影响，也会对于医院的名声造成不好的影响。

最后，对于整个医疗领域来说，大家势必会对之前的论文保持更加谨慎的态度，因为他们没有办法去实时的鉴别这些论文是原创的还是抄袭的，所以说在这样的背景之下就会产生非常严重的后果。会导致科研工作者在进行数据引用以及论文延续性方面产生非常大的障碍，对于后续的论文创作以及相关的科研成果的发表都会造成一定的不利。

因为一图多用。顶级医院的这些论文相同点太多了，所以才会被质疑造假。

因为再好的地方也是有黑暗的东西，就算是顶级，也不会是那种十全十美的。