少见病例发表论文

少见病例发表论文

所谓典型就是比较少见的全可以写成文章。你可以把他的发病史，治疗史，康复史通过语言文学的形式表现出来。既可以作为医疗经验的借鉴又可以作为文学作品欣赏。

一个央型的疬例可以写出一部杰出的论文。

病理报告，还是得看楼主的积累了..

只是写普通的文章的话，随便怎么写都可以的

如何把少见病例发表论文

首选先要准确自己要发表的期刊要求，省级，国家级，科核，北核，不同期刊审稿要求不同，尤其是医学类期刊，对作者的研究方向，工作单位等级，有的甚至需要挂省级课题才可以，总之越是含金量搞得期刊要求越高，其次一定要在投稿前去收录网站看清楚这本期刊的具体征稿要求，比如一本期刊要求作者最少是省级单位，结果你说市级单位，那肯定怎么投也投不进去的，核心期刊每过几年就要评选一次，所以也要做好工作，其次是出刊时间，很多地方晋升职称都有目录，一类二类，一级二级，或者是自己规定的省级 国家级，可是国家级，一定要把规则搞懂然后就是提前一年准备，核心要更早，因为被列入目录的期刊大家都发，肯定稿件排的靠后，其次有的期刊要求提高病例数，或者伦理委员批号，发表期刊是一个很复杂的事情，各省承认的，各省政策，收录网站，期刊不能超过不是页，林林总总非专业人士很难入门，还会有很多中介钱或者给你发一些不承认的非法刊物，增刊，副刊之类的，也有收了钱直接消失的，所以如果是通过投稿建议首选稳妥的操作的不要谈便宜，在稳妥的基础上比价格，一定要找正规的，有营业执照的，各省政策不同，可以联系我告诉具体省份

作为一名临床医生,在临床上常常遇见许多症状和体征十分不典型的疾病以及少见病和罕见病而导致延误诊断和治疗,因此,不断的总结这些个别病例诊断和治疗的临床经验和教训,可以提高医生的诊治水平。写好一篇个案报道有以下二个点。 一、搜集资料 1.1选择病例 个案指的是个别病例，少见、罕见或是典型病例最佳。个案就是要让其他医生从你这个病例中触类方通、汲取经验。 1.2临床资料 选好病例后需要收集齐患者的所有资料，包括现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等，从中选出有价值的信息备用。 1.3文献检索 临床资料采集好以后，查阅该病例的临床地位价值和少见到什么程度，有何临床指导意义，国内外文献有多少报道，你的病例与其他文献对比有什么不同的地方，同时要查阅了解当前疾病的发病机制、诊断方法、治疗措施等。最后在知网、万方、维普等专业网站查找有关报道，从中挑选有价值的文献保存在电脑上备用。 临床医生如何写好一篇医学论文的个案报道 二、撰写个案 严格按照个案的格式进行撰写，个案报道的特点在于推陈出新，言简意赅。切忌把个案当成综述写，文章长篇大论，许多内容跟病例联系不大。 撰写和分析个案的过程也是临床医生提高自身知识水平以及对医学奥妙不断探索进取的过程，平时工作中积累点点滴滴也是完善自己的好办法，必定会从中受益。

所谓典型就是比较少见的全可以写成文章。你可以把他的发病史，治疗史，康复史通过语言文学的形式表现出来。既可以作为医疗经验的借鉴又可以作为文学作品欣赏。

少见病例分享能发表论文吗

不可以。15例病例是不可以写论文吗的，因为医学论文都是有规定的，病例必须在30例以上才可以。毕业论文（graduationstudy），按一门课程计，是普通中等专业学校、高等专科学校、本科院校、高等教育自学考试本科及研究生学历专业教育学业的最后一个环节，为对本专业学生集中进行科学研究训练而要求学生在毕业前总结性独立作业、撰写的论文。

个案报道算论文。

个案，即个例报道。个案报道指的是病例报告，属于临床罕见病的医学论文。个案报道虽然也属于是论文的一种，但是与平常的科研论文是有区别的。论文有一定的书写格式。如果自己的个案具有一定的代表性的话，整理一下应该是一篇不错的论文。 要是具有参考价值的话，有可以被收录也说不定。个案报告可以转化成论文、著作的形式发表。

个案报道主要针对的是医学方面新发现的病例，如果医学人员能在个案报告上有所收获，那么在医学界也是有一定影响力的。所以可以看出个案报道是有一定难度的，个案报道篇幅比较短，字数一般在400字左右，全文只能占1/4页。

个案报道的格式要求：

报告封面：

报告封面含题目、姓名,专业、班级、班号、指导教师等。

报告正文及参考文献：

1、文题选题恰当，文题一般不超过20字。

2、作者包括姓名。

3、病例介绍内容包括:  患者一般情况及入院经过；患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；治疗护理过程及其效果。

4、护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。

5、护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。

6、参考文献在正文中引用过的参考文献,采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

只是写普通的文章的话，随便怎么写都可以的

罕见病例发表论文

王明峰 主任医师王明峰，儿科主任医师，2008年11月任安溪县医院院长。他医术精湛，擅长儿内科及新生儿科等工作，先后在国家级、省级发表论文近20篇，市自然科学优秀论文三等奖一项，省科技进步三等奖一项，被评为县政府抗“非典”先进个人、市征兵先进工作者、市先进科技标兵。是县儿科学科带头人，市卫生系统优秀拔尖人才，市医学副高级职称评审委员会委员，省医学会会员，省医学会儿科分会委员，市儿科学会理事，市青年医师协会理事，县医学会副理事长兼秘书长，县政协第八、九、十届常委，市第十四届人民代表大会代表。潘培川 主任医师潘培川，男，1962年09月出生，中共党员，安溪县龙涓乡福都村人；1986年07月毕业于福建医学院医疗系医疗专业、5年本科、学士学位；2005年07月毕业于福建医科大学研究生系胸心外科专业、同等学历研究生，外科主任医师。县、市党代表，县政协委员。1979年09月~1980年07月龙涓乡福都中心小学任民办教师，1986年08月5年大学毕业后分配到安溪县医院工作，1994年05月晋升外科主治医师，2000年09月晋升外科副主任医师，2006年08月晋升外科主任医师; 1994年05月任外一科副主任，1997年06月任外一科主任，2001年01月至2003年09月任安溪县医院副院长挂职蓬莱卫生院院长，2003年09月至2005年04月任县医院副院长分管护理，2005年05月至2008年10月任县医院副院长分管医疗、信息、120急救中心，2008年10月起任安溪县医院党委书记，2012年12月起兼任中共安溪县直属机关卫生系统委员会委员。从医20多年来，他矢志不渝、精益求精，把价值标准锁定在解决疑难和重大疾病上，坚持以突破救治疑难病和重大疾病为核心，尤其擅长肿瘤外科、普外、胸外、肝胆等外科工作，1997年在全市县级医院中首先创办肿瘤外科并担任首任科主任，累计开展各种手术超万例，“要做一名病人满意的合格外科医生，必须具备严谨的科学态度、丰富的临床经验、高超的手术技巧，更重要的还要有无私的奉献精神。” “医生做手术不是为了取其名获其利,而是为了使病人摆脱或减轻痛苦,如果能用简单的方法解决病痛,绝不用复杂或昂贵办法,对每一位患者做到‘规范化、人性化、个性化’，‘合适’才是最好的,医生的最高境界,是对生命的理解。”在国家级、省级发表论文20多篇，其中论著《69例食管癌淋巴结三野清扫分析》在全市率先开展并发表在《中国肿瘤临床》杂志，《82例乳腺癌根治术预防皮瓣坏死的体会》发表在《肿瘤研究与临床》杂志等；主编《常见癌症的早期信号》一万册；主编《安溪县医院医疗质量、医疗管理、应急能力》、《福建省安溪县医院管理制度汇编》、《安溪县医院管理年知识汇编》、《安溪县医院护理通讯》、《安溪县医院管理制度与病历书写规范试题集与答案》等，获县科技进步二等奖一项（2002~2005年度，课题：右侧开胸开腹食管切除、三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌）、三等奖二项（1998年12月，课题：右三叶极量肝切除术治疗肝癌，1998~2000年度，课题：功能性颈淋巴结清除术）；他带教培养的学生，很多成为安溪县基层医院的领导和外科骨干力量。在临床工作中，经常以“病人的需求、就是我的追求”、“没有最好、只有更好”来鞭策自己，谦虚谨慎，向书本学习、向实践学习、向同志们学习，不断提高自身的综合素质，从而为病人提供更好的医疗服务。医院党委先后被中共泉州市委组织部确定为“泉州市‘三个一百’联建联创活动典型单位”；被中共安溪县委列为创先争优活动示范点；被中共安溪县委组织部确定为“基层党建工作示范点”、“延伸提升‘168’ 机制重点建设单位”。在泉州市党建特色评比活动中，创作“发挥优势，与农村党支部结对联创”PPT获优秀奖。2002年08月获中共安溪县委表彰为农村学习实践“三个代表”重要思想基层干部标兵；2012年06月获中共安溪县委表彰为“全县创先争优优秀共产党员”；2009年01月中共安溪县委员会和安溪县人民政府聘请为安溪县党风廉政监督员，任期二年；是县卫生系统中青年医药卫生学科技术带头人；是福建省医学会肿瘤分会第四届委员会委员、福建省抗癌协会第五届理事会理事、福建省抗癌协会肿瘤外科专业委员会第二届委员、福建省抗癌协会食管癌专业委员会第一届委员、福建省中西医结合学会胸外科分会第一届委员会委员、泉州市肿瘤学会第一届副理事长、泉州市抗癌协会第五届副会长、泉州市医学会外科分会第二届委员会委员、泉州市急诊急救学会理事、安溪县抗癌协会第二届理事长、安溪县医学会第四届副理事长、安溪县预防医学会第二届副理事长。中共蓬莱镇第九次代表大会代表（2002年09月）、中共安溪县第十次代表大会代表（2001年05月）、中共安溪县第十二次代表大会代表（2011年07月）、中共泉州市第十一次代表大会代表（2011年09月）、中国人民政治协商会议第十一届安溪县委员会委员/提案法制委员会委员（2011年12月）。入选2010年01月版、2012年05月版泉州市科学技术协会、泉州市科普作家协会、中国文化出版社出版的《医海扬帆——泉州百名医疗精英风采录》，入选福建省医疗服务标准专家库，入选海内外安溪籍优秀人才库。陈志敏 副主任医师陈志敏，骨外科副主任医师，安溪县医院党委副书记、福建医学会骨科学分会委员。任安溪县医院外科医疗工作三十年，骨科专业二十余载。先后四次获安溪县科学技术进步二等奖，评定为安溪县卫生系统中青年技术人才及医药技术学科带头人。主要技术特长为脊柱、四肢创伤治疗及人工髋关节置换。李朝晖 副主任医师李朝晖，现任安溪县医院副院长，普外、肝胆外科副主任医师，学科带头人。擅长肝胆胰脾、胃肠等良恶性疾病的诊治及腹腔镜微创手术，曾先后到上海东方肝胆外科医院、复旦大学附属华山医院、北京大学人民医院等医院进修学习，曾获安溪县科技进步三等奖一项，市级科研立项一项。谢启旋 主任医师谢启旋，皮肤与美容科主任医师，现任安溪县医院党委委员、副院长，第三支部书记。现为《中华现代皮肤科学杂志》常务编委，中华医学美容学会会员、省皮肤科学会委员、省整形外科学会泉州分会理事，荣获泉州市人民政府优秀拨尖人才，市卫生系统中青年学科带头人，安溪县人民政府优秀拨尖人才。2004年度，2006年度前后两届被聘为省医师资格考试任主考官。他在皮肤科方面颇有建树，获福建省科技进步三等奖二项，泉州市科技进步二等奖一项，三等奖一项，安溪县科技进步奖一等奖一项，二等奖二项，三等奖一项。获泉州市自然科学优秀论文二等奖二项，三等奖一项。参加编写专著二部，发表论文50多篇，其中三篇被省卫生厅举办的皮肤病新进展学习班录用为教材内容，三次被邀请讲学。陈传昌 副主任医师陈传昌，骨外科副主任医师，安溪县医院副院长、1993年毕业于福建医科大学。擅长四肢创伤、脊柱骨折治疗及人工关节置换等，现为泉州市青年医师协会理事、市骨科分会委员、安溪县医学会副理事长兼秘书长、安溪县抗癌协会常务理事。曾于1996年到福州市骨科研究所进修学习，多次参加全国、省级骨科培训班。曾被省团委授予“新长征突击手”、市卫生系统“农村卫生工作先进个人”、“泉州市十佳青年志愿者”， 在省级发表论文3篇。谢文港 副主任医师谢文港，男，汉族，1968年6月出生，学历本科，1990年7月毕业于福建医科大学医疗系临床专业，副主任医师，现任安溪县医院副院长。从事消化内科、消化内镜工作20年，承担我县100多万人口消化内镜检查的大部分工作。擅长慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良、胰腺炎、肝胆疾病、炎症性肠病等消化系统疾病的诊治，在消化系统肿瘤的内科综合治疗方面也积累了丰富的经验。在胃镜、肠镜诊疗技术方面有较深的造诣。率先在我县开展电子胃镜、电子肠镜检查技术，率先在我县开展幽门螺杆菌检查、上消化道异物清除术、高频电凝电切技术，无痛胃镜、肠镜技术，染色内镜技术等多项新技术，填补了我县消化系统疾病内镜检查、治疗的多项空白。业务上精益求精，撰写科研论文多篇，参加国家级、省级学术交流，并在国家级、省级杂志上发表。因业务水平较高、工作表现突出，2006年被福建省消化内镜学会推选为福建省消化内镜委员。2008年当选为泉州消化内镜学会常委、泉州消化内科学会常委。2009年被评为安溪县卫生系统中青年学科带头人。林剑生 主任医师林剑生，感染疾病主任医师，1989年至今在安溪县医院传染科临床工作。1995年任科主任，1998年当选为福建省中西医结合肝病学会委员，2004年当选为福建省传染病、寄生虫病学会委员。他在诊治感染疾病领域有一定的造诣。2001年，他主持开展的《干扰素、病毒唑联合治疗流行性乙型脑炎》项目，获县科技进步二等奖。撰写或与人合作《还原性谷胱甘肽联合核、检酸治疗活动性肝硬化近期疗效观察》、《干扰素病毒唑联合治疗流行性乙型脑炎35例疗效观察》等论文，在省、市学术会议交流并获奖。廖世宏 主任医师廖世宏，主任医师。他长期在安溪县医院超声诊断科工作，率先在安溪县开展临床超声诊断研究，为全县超声医学的学科带头人，具有较系统的基础理论和专业知识。注重了解国内外超声诊断现状和发展趋势，对本地区常见病、多发病，超声诊断符合率高，开展对急、危、重症病人及罕见病例的超声诊断研究，除了较规范化做好腹部，浅表器官及临床各科各系统的超声诊断，提高诊断符合率外，还积极开展新技术新疗法的应用，并总结经验，在国家级和省级正式期刊上发表论文10多篇。李国梁 主任医师李国梁，男，主任医师，安溪县抗癌协会副理事长兼秘书长，中华医学会泉州市内科分会理事、泉州市肾脏病、血液透析、肾移植分会副主任委员，泉州市急诊医学学会理事、泉州市中西医结合学会理事、福建省中西医结合肾脏病学会第二、三、四届委员、福建省血液净化组委员、闽西南肾脏病协作组委员。1983年7月调入安溪县医院，历任医务科副科长、业务副院长兼内科科主任、常务副院长。他对内科系统的多发病及疑难危重病尤其是肾脏疾病的诊治，有较高的造诣，发表在国家级医学刊物的论文20余篇，多次获论文奖。叶金练 主任医师叶金练，主任医师，现任县医院党委常务副书记、工会主席、大外科主任、福建省神经外科学会常委、泉州市外科学会理事、安溪县医学会副会长、安溪县优秀拔尖人才。从事外科工作31年，1995年始从事神经外科工作，累计开展各种外科手术近万例。颅脑手术4000多例，计生结扎、引产手术13000多例。在国家级、省级发表论文30多篇，完成县科研课题2项，获市优秀论文奖1项，县人民政府科技成果奖4项。1996年获泉州市先进科技工作者；2001年获福建省“五一”劳动奖章；2007年获福建省“医德标兵”。谢宝清 主任医师谢宝清，儿科主任医师,1999年4月调入安溪县医院工作，同年12月任儿科主任至2007年10月，是泉州市儿科协会理事。2001年任医院党委副书记，2004年兼任第四支部党支部书记。先后发表国家级、省级论文十几篇。其中《5对极低出生体重双胞胎儿抢救体会》参加世界医学论坛2005年台湾医学暨医院管理新技术研讨会，被定为大会交流，并获优秀论文证书。由她主持的儿科科研项目《高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效与预后观察》被评为2005年县科技进步三等奖。

个案报道，又称病例报告是医学论文的一种常见体裁，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。我整理了个案报道学术论文，有兴趣的亲可以来阅读一下!

肾病综合征个案报道

【关键词】 肾病综合征;感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.292 文章编号：1004-7484(2012)-08-2644-02

肾病综合征是由多种肾脏病理损害而致的蛋白尿及其引起的一组临床表现，其主要特征是大量蛋白尿，定义为≥3.5g/d，伴有低白蛋白血症≤30g/L，高脂血症及水肿。由于该征可由多种疾病、不同病因及病理引起，所以在其临床表现、治疗措施等方面又各具特点。本文就我院收治的1例报告如下。

1 临床资料

患者男，14岁，因颜面及双下肢水肿2月就诊于当地医院，自诉查小便常规未提示异常，后口服药物(具体不详)水肿逐渐消退。来诊前5天患者无明显诱因再次出现颜面及双下肢水肿，伴腹胀，无发热呕吐等不适，当地查小便常规示隐血2+，蛋白3+，患者未予重视及治疗。来诊前1天患者上述症状加重伴右腹及腰部疼痛、发热，遂来我院就诊。查体：T38.9℃，BP120/75mmHg，颜面浮肿，移动性浊音(+)，双肾区叩痛明显，阴囊及双下肢水肿，其他查体无明显阳性体征。辅助检查：WBC18.0×10?9/L，N%89.5%，HGB121g/L，PLT343×10?9/L，Cr118.3umol/L，ALB11.6g/L，24h尿蛋白定量>10g，凝血功能：PT16.1s，PTR1.34，APTT98.9s，FIB12.98g/L，血浆D-二聚体(+)。胸片示肺水肿，左侧胸腔中量积液;CT示肺纹理增多，腹腔大量积液，其他无特殊。入院后给与抗感染、输注新鲜冰冻血浆等对症支持治疗，由于患者合并严重感染、低蛋白血症及凝血功能障碍，故未予肾穿刺活检。10d后患者一般情况有所好转，感染得到控制，给与甲强龙治疗后患者水肿逐渐减退，小便量增多，血浆白蛋白水平回升，后患者病情好转出院。

2 讨论

肾病综合征的病因可为原发性和继发性，后者主要是在排除前者的情况下诊断。引起继发性肾病综合征的原因很多，包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、淀粉样变、药物及感染等[1]。原发性肾病综合征的病理类型主要以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾病及膜性肾病常见。其中微小病变型多见于儿童及青少年，且对激素治疗敏感;膜性肾病主要见于中老年;系膜增生性病变主要以IgA肾病及非IgA型多见，也是肾病综合征最常见的病理类型。

肾病综合征的临床表现和病理生理改变主要包括：蛋白尿、血浆蛋白浓度改变、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是自尿中丢失蛋白，但血浆白蛋白水平与尿蛋白丢失量并不完全平行。其他血浆蛋白成分的变化如IgM、纤维蛋白原、a1及a2球蛋白及较大脂蛋白正常或略上升。另外易形成血栓的纤维蛋白原水平、第Ⅷ因子水平上升，抗凝血酶Ⅲ水平下降、蛋白C和S的水平及活性均下降;纤溶酶原水平下降、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)水平上升、或因白蛋白水平低而引起纤溶酶-纤维蛋白之间的交互作用受损[2]。水肿主要是血管外钠、水的潴留。当组织间液水容量增长大于5kg时可出现临床上可察觉的可凹性水肿。水肿程度一般与低蛋白血症程度一致。

肾病综合征的主要并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良及肾损伤。发生感染主要是本征时血IgG水平的明显下降[3]、补体成分特别是影响补体旁路激活途径的B因子和D因子下降[4]、白细胞功能下降[5]及低转铁蛋白及低锌血症[6]。血栓栓塞性并发症是本征严重的、致死性并发症之一。肾病综合症时处于高凝状态[7]，加之低蛋白、高脂血症致血液浓缩、粘稠度增加使血栓形成倾向更严重。另外过度使用利尿剂也可加重血液浓缩。

肾病综合征的治疗大致分为蛋白尿的治疗、针对全身病理生理改变的对症治疗和保护残存肾功能三个方面。蛋白尿的治疗主要包括糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、ACEI等;对症治疗包括消肿、抗凝等方面的治疗;另外一些中药如黄芪等对慢性肾脏病变具有保护作用。

本例患者符合肾病综合征的表现，同时又合并其他一些临床表现。就诊时已合并严重感染，并且凝血功能有严重障碍，有明显出血倾向，显然此种情况下不适合抗凝治疗，应首先纠正凝血功能及控制感染，同时给与各种对症支持治疗，待患者一般情况好转，感染得到控制后，再给与激素正规治疗。

参考文献

[1] 刘刚，马序竹，邹万忠，等.肾活检患者肾脏病构成十年对比分析.临床内科杂志，2004，21：834-838.

[2] Kaysen GA.Plasma composition in the nephrotic syndrome.A J Nephrol，1993，13：347-359.

[3] Giangiacomo J，Cleary TG，Cole BR，et al.Serum immunoglobulins in the nephrotic syndrome.A possible cause of minimal-change nephrotic syndrome.N Engl J Med，1975，293：8-12.

[4] Anderson DC，York TL，Rose G，et al.Assessment of serum factor B，serum opsonins， granulocyte chemotaxis，and infection in nephrotic syndrome of children.J Infect Dis，1979，140：1-11.

[5] Aube D， Chapman S， Brown Z， et al.Depression of normal lymphocyte transformation by sera of patients with minimal change nephropathy and other forms of nephrotic syndrome.Clin Nephrol，1981，15：286-290.

[6] Cameron JS.Clinical consequences of the nephrotic syndrome.In：Cameron JS，Davl’son AM，et al.Oxford textbook of clinical nephrology.1st ed.Oxford：Oxford University Pres，1992：276.

[7]Mehls O，Andrassy K，Koderisch J，et al.Hemostasis and thromboembolism in children with nephrotic syndrome：differences from adults.J Pediatr，1987，110：862-867.

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罕见病例分析论文发表

个案报道，又称病例报告是医学论文的一种常见体裁，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。我整理了个案报道学术论文，有兴趣的亲可以来阅读一下!

肾病综合征个案报道

【关键词】 肾病综合征;感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.292 文章编号：1004-7484(2012)-08-2644-02

肾病综合征是由多种肾脏病理损害而致的蛋白尿及其引起的一组临床表现，其主要特征是大量蛋白尿，定义为≥3.5g/d，伴有低白蛋白血症≤30g/L，高脂血症及水肿。由于该征可由多种疾病、不同病因及病理引起，所以在其临床表现、治疗措施等方面又各具特点。本文就我院收治的1例报告如下。

1 临床资料

患者男，14岁，因颜面及双下肢水肿2月就诊于当地医院，自诉查小便常规未提示异常，后口服药物(具体不详)水肿逐渐消退。来诊前5天患者无明显诱因再次出现颜面及双下肢水肿，伴腹胀，无发热呕吐等不适，当地查小便常规示隐血2+，蛋白3+，患者未予重视及治疗。来诊前1天患者上述症状加重伴右腹及腰部疼痛、发热，遂来我院就诊。查体：T38.9℃，BP120/75mmHg，颜面浮肿，移动性浊音(+)，双肾区叩痛明显，阴囊及双下肢水肿，其他查体无明显阳性体征。辅助检查：WBC18.0×10?9/L，N%89.5%，HGB121g/L，PLT343×10?9/L，Cr118.3umol/L，ALB11.6g/L，24h尿蛋白定量>10g，凝血功能：PT16.1s，PTR1.34，APTT98.9s，FIB12.98g/L，血浆D-二聚体(+)。胸片示肺水肿，左侧胸腔中量积液;CT示肺纹理增多，腹腔大量积液，其他无特殊。入院后给与抗感染、输注新鲜冰冻血浆等对症支持治疗，由于患者合并严重感染、低蛋白血症及凝血功能障碍，故未予肾穿刺活检。10d后患者一般情况有所好转，感染得到控制，给与甲强龙治疗后患者水肿逐渐减退，小便量增多，血浆白蛋白水平回升，后患者病情好转出院。

2 讨论

肾病综合征的病因可为原发性和继发性，后者主要是在排除前者的情况下诊断。引起继发性肾病综合征的原因很多，包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、淀粉样变、药物及感染等[1]。原发性肾病综合征的病理类型主要以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶阶段性肾小球硬化、膜增生性肾病及膜性肾病常见。其中微小病变型多见于儿童及青少年，且对激素治疗敏感;膜性肾病主要见于中老年;系膜增生性病变主要以IgA肾病及非IgA型多见，也是肾病综合征最常见的病理类型。

肾病综合征的临床表现和病理生理改变主要包括：蛋白尿、血浆蛋白浓度改变、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是自尿中丢失蛋白，但血浆白蛋白水平与尿蛋白丢失量并不完全平行。其他血浆蛋白成分的变化如IgM、纤维蛋白原、a1及a2球蛋白及较大脂蛋白正常或略上升。另外易形成血栓的纤维蛋白原水平、第Ⅷ因子水平上升，抗凝血酶Ⅲ水平下降、蛋白C和S的水平及活性均下降;纤溶酶原水平下降、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)水平上升、或因白蛋白水平低而引起纤溶酶-纤维蛋白之间的交互作用受损[2]。水肿主要是血管外钠、水的潴留。当组织间液水容量增长大于5kg时可出现临床上可察觉的可凹性水肿。水肿程度一般与低蛋白血症程度一致。

肾病综合征的主要并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良及肾损伤。发生感染主要是本征时血IgG水平的明显下降[3]、补体成分特别是影响补体旁路激活途径的B因子和D因子下降[4]、白细胞功能下降[5]及低转铁蛋白及低锌血症[6]。血栓栓塞性并发症是本征严重的、致死性并发症之一。肾病综合症时处于高凝状态[7]，加之低蛋白、高脂血症致血液浓缩、粘稠度增加使血栓形成倾向更严重。另外过度使用利尿剂也可加重血液浓缩。

肾病综合征的治疗大致分为蛋白尿的治疗、针对全身病理生理改变的对症治疗和保护残存肾功能三个方面。蛋白尿的治疗主要包括糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂、ACEI等;对症治疗包括消肿、抗凝等方面的治疗;另外一些中药如黄芪等对慢性肾脏病变具有保护作用。

本例患者符合肾病综合征的表现，同时又合并其他一些临床表现。就诊时已合并严重感染，并且凝血功能有严重障碍，有明显出血倾向，显然此种情况下不适合抗凝治疗，应首先纠正凝血功能及控制感染，同时给与各种对症支持治疗，待患者一般情况好转，感染得到控制后，再给与激素正规治疗。

参考文献

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本 文 来 源：创 新 医 学 网病例报道又称个案报告，是报道临床罕见病例或新发现的病例的医学论文。被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、或是认识不清的新近发现的病例。因此，病例报道对于认识临床上的少见病，发现和掌握疾病诊治过程中的特殊性，以及为进一步研究这类疾病提供临床资料，都有其一定的意义。撰写病例报道时应抓住所报道的病例的特点，找出病例在临床症状、体征、诊断、治疗及预后方面的特殊性，以利对该病进一步了解和研究。病例报道可是单一的病例，也可是一组病例，较完整的写作格式一般分为：①前言;②病例报告;③讨论;④小结;⑤参考文献等五部分，其中病例报告和讨论是论文的主体部分，其它部分可视情况省略。前言：一般较短，应简要交待有无类似病例的报道，该病在诊断和治疗上的困难和意义，该病的危害和预后，以及该病的特殊性等方面的内容。有些报道可以没有前言，一开始就是病例报告。病例报告：是论文的主体，因此临床资料应尽可能地详细，这部分内容，有些象临床的病历摘要，一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略;②与该病有关的过去史、家族史;③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等;④疾病的演变过程和治疗经过;⑤治疗结果及预后。应当注意的是撰写这部分内容时，不可将病历的原始资料照搬，而应将病例特点、病程经过、治疗经过以及辅助检查等内容进行提炼，以体现病例的特殊性。对于单个或较少的病例，可按以上内容分别撰写;对于较多或一组病例，则应将病例总结归纳后再按以上内容撰写，也可列表阐述以上内容。讨论：是论文不可缺少的部分，讨论的内容根据报道的病例内容不同而有所不同。可以讨论病例的特殊性所在以及报道的目的;也可在复习有关文献的基础上，对比前人的报道提出自己的见解，分析总结诊治方面的经验与教训;也可对该病的危害及预后进行分析;还可从理论上作一定的探讨。总之，讨论的内容，应依据报道病例的内容和作者报道的目的而定。小结：小结是对病例报道的目的及内容的总结，目前多数报道将此部分写入讨论部分，杂志发表时常予省略。参考文献：由于病例报道多为罕见或新发现的疾病，因此参考文献相对较少，有的甚至没有，故绝大多数杂志都将此部分略去。但在学术会议上发表这类论文时参考文献不宜省略。

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