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才可能免费，也不花老板的钱milk5852(站内联系TA)中文没听说过免费的奇异果0086(站内联系TA)结果怎么样其实并不是那么的重要，重要的是你会说，找到创新点，中文的还没听说过免费的呢，可以考虑写成英文的投一个影响因子较低的杂志sun.rain(站内联系TA)国内的不要钱的啊，没听说过！Emily09(站内联系TA)国内期刊都要钱吧的吧ygl601(站内联系TA)国内期刊大都要钱吧，我知道有几个不要钱的，混凝土材料方向的有公路，粉煤灰综合利用不要版面费，但是生物材料的我就不清楚了fantasi(站内联系TA)还是投国外的吧，很多要求也不高，不过也不要写得太烂了:tiger07:Lynn2009(站内联系TA)建议你投国外的差一点的期刊吧

1 标题的撰写标题是文章的文眼，应当简明精炼，准确表达文章信息。长度最好不要超过22个字，去掉"研究、分析、探讨"等词，尽可能用最少的词表达最核心的内容，尽量不要使用副标题。示例：1．1 以下标注为红色的字应当去掉 （1）喜马拉雅造山带东、西构造结的地质特征与对比研究（2）中太平洋多金属结壳的地球化学特征研究（3）煤的吸附性能及影响因素探讨（4）塔里木盆地低电阻率油层成因分析与评价 1．2 以下标题需进行了较大的修改 （1） 松辽盆地及渤海湾盆地的形成：地幔柱构造控制修改为：地幔柱构造对松辽盆地及渤海湾盆地形成的制约 （2） 露头油藏及其研究意义 （标题不明确）修改为：露头油藏的形成条件及成藏模式. 2 摘要的撰写一篇文章摘要的好坏直接影响到您的文章能否被EI或SCI收录。摘要和标题在数据库中成为一篇独立的文章，包括目的、方法、结果、结论四要素，要求准确、简洁、量化，可读性、逻辑性强。摘要中不要写本学科领域中常识性的内容，只写自己的新发现，确保每一句话都可能被读者引用。长度限制在200-300字之间。（1） 目的，即为什么(why)要做这项工作以及做这项工作有什么意义？先提出问题，给文章一个清楚的定位。（2） 方法，即描述怎样(how)做这项工作，以及所采用的具体的实验手段和材料。（3） 结果，即通过以上研究方法所得到的一些数据或认识，最好量化。（4） 结论或讨论，即由结果所揭示出的原理、规律或现象。 示例：例一：青藏高原东部贡觉盆地新生代火山岩的K-Ar稀释法年龄（标题）摘要：（目的）为了解青藏高原的隆升作用，（方法）利用K-Ar同位素稀释法对贡觉盆地7个新生代高钾钙碱性中、酸性火山岩样品进行了年龄测定。（结果）全岩和黑云母的表面年龄均在40.8-46.2 Ma间(平均值为44.2 Ma).样品中放射成因Ar与K构成了一条相关性良好的、几乎通过原点的线性等时线，表明它们有相同的成因和相近的形成时代，而且样品中可能既无过剩Ar，也无放射成因Ar的丢失，代表着真实的成岩年龄(始新世中期).（结论）火山活动发生在印度-欧亚板块碰撞(50 Ma左右)后形成的构造环境中，受陆内水平剪切-走滑断裂带控制.结合前人对藏东地区岩浆活动的年代学研究成果，表明青藏高原东缘新生代岩浆活动具多期性.这种多期性可能反映着青藏高原阶段性隆升的壳-幔相互作用. 例二：利用湖泊底泥和粉煤灰制备瓷质砖的实验研究（标题）摘要：（目的）将湖泊底泥引入瓷质砖的生产，既可消除污染，又能减少传统的瓷质砖生产中所需的粘土. （方法）以武汉市东湖底泥和湖北黄石电厂粉煤灰为主要原料，辅以伟晶花岗岩、石英为添加剂，设计4个底泥含量分别为40%、50%、60%和70%的配方，每一配方压制6片生坯，分别在1190，1175，1160，1130，1115和1100 ℃下烧成.（结果）XRD分析显示瓷坯中的莫来石晶相随烧成温度的升高而增加.在1160-1175 ℃烧成的瓷坯的吸水率和断裂模数测试结果分别为0.08%-0.20%和39.36-51.08 MPa，（结论）表明利用湖泊底泥和粉煤灰作为主要原料可以烧制瓷质砖，二者的总用量可达75%-80%. 例三：污染河水中氨氮对浅层地下水的影响（标题）摘要：（目的）研究长期排污河中的氨氮是否对浅层地下水造成污染.（方法）室内试验选用3种天然砂土作为渗透介质，以生活污水模拟污染河水，经过近10个月的土柱试验，（结果）发现氨氮在粗砂中第17天达吸附饱和，第18-140天去除率小于10%，在中砂中第130-140天吸附饱和，以后均发生解吸出水浓度大于进水浓度.野外实验凉水河的氨氮浓度为46.86 mg/L和26.95 mg/L时，地下水的氨氮浓度均小于1.10 mg/L。（结论）表明凉水河对地下水的实际影响不如室内大，原因是底泥、河床下部渗透介质的厚度和岩性以及河水渗漏量的影响.排污河还清试验表明，排污河清淤、灌入清水后，会很明显地把排污河下部渗透介质中的氨氮带到地下水中，造成地下水的二次污染. 例四：确定堤坝工程地基渗透系数的敏感分析法（标题）摘要：（目的）为了解决堤坝工程中地基渗透系数的选取具有较大随机性的问题，（方法）采用敏感性分析理论建立了求解渗透系数敏感性因子的数学模型，（结果）该模型在河南省燕山水库水利工程中的应用表明：覆盖层渗透系数的敏感性最大(＞10-2)，其他部分渗透系数的敏感性相对较小(10-6-10-3)。（结论）设计时覆盖层应取试验值的大值，其他可取试验值的均值；对于防渗设施，只要达到一定密实度，再降低其渗透系数，防渗效果不会再有明显改善. 3 量和单位的使用量和单位的使用请参照国家法定计量单位最新标准（GB 3100-93），采用国际单位制（SI单位）。示例：名称 国际单位 备注压力,压强 Pa， kPa, MPa, GPa, mPa 1 bar=105 Pa， 1 atm=101.325 kPa公倾（土地面积）Hm21hm2=102m2=15市亩旋转速度（转每分） r/min (直流)电导 S, mS, kS （西门子） 电导率 S/m 电阻率 ??m （放射性）活度 Bq（贝可） 4 图、表要求（1）图表名必须有中英文对照。（2）表中所有数据必须注明单位、测试者、测试手段、测试条件、测试精度及误差范围。 （3）所有的图件要求用CORELDRAW8.0,9.0,10.0绘制，并提供CDR图形文件。（4）照片或图版需提供照片，若采用扫描，则提供JPG或TIF文件，精度不低于500dpi。（5）地质图中必须有比例尺、方向或标注经、纬度。（6）坐标图中，必须标注纵、横坐标名称以及国际单位。 5 参考文献的著录本刊参考文献采用著者-出版年制，即按作者姓氏的首字母顺序排列。中文参考文献必须有对应的英文翻译，文内的文献必须与文后的文献对应。在文献中若有3个以上作者，在文内仅列出一个作者再写"等"，若有两个作者，在文内必须全部列出；同时引用几条文献时，按出版年从老到新排列。英文文献中期刊名用斜体表示，姓用全称，名用缩写。为方便前后文献对照检查，在投稿时作者最好在文内的右上角标注序号，文后的参考文献也对应地标上序号，以免重复或漏掉文献。示例如下：（1） 期刊(文内) ……经过几代人几十年对生物地层的潜心研究，建立了该剖面各门类生物组合，如牙形石在界线层和早三叠世自下而上划分了5个带(张克信等，1995；Mei et al., 1998；Tong and Yang, 1998)，菊石建立了3个带……。（对应的文献）Mei,S.L.,Zhang,K.X.,Wardlaw,B.R.,1998.A refined succession of Changhsingian and Grriesbachian neogondolellid conodonts from the Meishan Section,candidate of the global stratotype section and point of the Permian Triassic boundary. Palaeogeography,Paleoclimatology,Palaeoecology，143:213-226.Tong,J.N.,Yang,Y.,1998.Advance in study of the Lower Triassic conodonts at Meishan Section,Zhejiang Province. Chinese Science Bulletin,43 (16):1350-1353. 张克信，赖旭龙，丁梅华，等，1995.浙江长兴煤山二叠-三叠系界线层牙形石序列及其全球对比.地球科学--中国地质大学学报，20(6): 669-676.Zhang,K.X.,Lai,X.L.,Ding,M.H.,et al.,1995.Conodont sequence and its global correlation of Permian-Triassic boundary in Meishan Section,Changxing,Zhejiang Province.Earth Science-Journal of China University of Geosciences, 20(6):669-676 (in Chinese with English abstract). (文内) ……自Pognante and Spencer(1991)在南迦帕尔巴特西南方的Kaghan谷中首次发现榴辉岩以来，……Le Fort et al.(1997)在位于南迦帕尔巴特-哈拉木什地块东侧Stak地区印度河缝合带中发现了由基性岩变质而成的榴辉岩，……。 （对应的文献）Le Fort, P.,Gullot,S.,Pecher,A.,1997.HP metamorphic belt along the Indus suture zone of NW Himalaya:New discoveries and significance. C.R.Acad.Sci.Paris,325:773-778. Pognante,V.,Spencer,D.A.,1991.First report of eclogites from the Himalayan belt,Kaghan valley (northern Pakistan).European Journal of Minerology,3:613-618. （2） 专著、译著（文内）……王尚彦和殷鸿福(2001)对贵州省威宁县哲觉剖面早三叠世卡以头组57层至61层孢粉进行研究，从剖面上所获得的孢粉数量较少，……。 （对应的文献）王尚彦，殷鸿福，2001.滇东黔西陆相二叠纪-三叠纪界线地层研究.武汉：中国地质大学出版社，88.Wang,S.Y.,Yin,H.F.,2001.Study on terrestrial Permian- Triassic boundary in eastern Yunnan and western Guizhou.China University of Geosciences Press,Wuhan,88 (in Chinese). （文内）……根据希尔契(1989)的研究成果：(1)对于高频感应测井，黄铁矿影响增大；(2)在含高矿化度地层水的地层中……。 ……希尔契，D.W.,1989.现代测井解释.龚伟华，张中伟，译.北京：石油工业出版社.Hilich,D.W.,1989.Modern well log interpretation.Translated by Gong,W.H.,Zhang,Z.W..Petroleum Industry Press,Beijing (in Chinese). （3） 论文集中析出文献（文内）……图2为南迦帕尔巴特西南的巴基斯坦喜马拉雅和南迦帕尔巴特地区的反映变质作用和深熔作用的温度-时间图（Searle,1996）……。 （对应的文献）Searle,M.P.,1996.Cooling history,erosion,exhumation,and kinematics of the Himalaya Karakoram Tibet orogenic belt.In:Yin, A.,Harrison,T.M.,eds.,The tectonic evolution of Asia.Cambridge Univ.Press,New York,37-110. （4） 报告（文内）……Zhang(2001)选择冰岛Bakki低温温泉系统，采用矿物饱和指数法获得了120~160℃的深部热储平衡温度……。（对应的文献）Zhang,Z.S.,2001.Waterrock interaction in the Bakki lowtemperature geothermal field,Southwest Iceland.Report 17.In:Geothermal training in Iceland 2001.UNU G.T.P.,Iceland,405-434. 6 相关的注意事项（1） 作者单位的中文必须与英文对照，结构如下大学或研究所 院系 ，省市 邮编示例：中国地质大学地球科学学院，湖北武汉 430074Faculty of Earth Sciences, China University of Geosciences, Wuhan 430074, China（2） 第一作者简介包括：姓名（19--），职称，研究方向或主要工作，E-mail,Tel.（3） 提供基金项目的名称和项目号。示例：基金项目：国家"九五"重中之重科技攻关项目（No.96-B02-03-05）（4） 提供WORD文档和CORELDRAW8.0，9.0，10.0的图形文件。（5） 注明投稿者的联系方式，包括通信地址、邮编、电话和E-mail。（6） 投稿时请提供至少3个教授级专家作为审稿人，注明他们的职称、研究方向、通讯地址、邮编、E-mail或联系电话。

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《粉煤灰综合利用》 仅是中国科技核心期刊，不是中文核心期刊。算是普通国家级期刊吧

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1 标题的撰写标题是文章的文眼，应当简明精炼，准确表达文章信息。长度最好不要超过22个字，去掉"研究、分析、探讨"等词，尽可能用最少的词表达最核心的内容，尽量不要使用副标题。示例：1．1 以下标注为红色的字应当去掉 （1）喜马拉雅造山带东、西构造结的地质特征与对比研究（2）中太平洋多金属结壳的地球化学特征研究（3）煤的吸附性能及影响因素探讨（4）塔里木盆地低电阻率油层成因分析与评价 1．2 以下标题需进行了较大的修改 （1） 松辽盆地及渤海湾盆地的形成：地幔柱构造控制修改为：地幔柱构造对松辽盆地及渤海湾盆地形成的制约 （2） 露头油藏及其研究意义 （标题不明确）修改为：露头油藏的形成条件及成藏模式. 2 摘要的撰写一篇文章摘要的好坏直接影响到您的文章能否被EI或SCI收录。摘要和标题在数据库中成为一篇独立的文章，包括目的、方法、结果、结论四要素，要求准确、简洁、量化，可读性、逻辑性强。摘要中不要写本学科领域中常识性的内容，只写自己的新发现，确保每一句话都可能被读者引用。长度限制在200-300字之间。（1） 目的，即为什么(why)要做这项工作以及做这项工作有什么意义？先提出问题，给文章一个清楚的定位。（2） 方法，即描述怎样(how)做这项工作，以及所采用的具体的实验手段和材料。（3） 结果，即通过以上研究方法所得到的一些数据或认识，最好量化。（4） 结论或讨论，即由结果所揭示出的原理、规律或现象。 示例：例一：青藏高原东部贡觉盆地新生代火山岩的K-Ar稀释法年龄（标题）摘要：（目的）为了解青藏高原的隆升作用，（方法）利用K-Ar同位素稀释法对贡觉盆地7个新生代高钾钙碱性中、酸性火山岩样品进行了年龄测定。（结果）全岩和黑云母的表面年龄均在40.8-46.2 Ma间(平均值为44.2 Ma).样品中放射成因Ar与K构成了一条相关性良好的、几乎通过原点的线性等时线，表明它们有相同的成因和相近的形成时代，而且样品中可能既无过剩Ar，也无放射成因Ar的丢失，代表着真实的成岩年龄(始新世中期).（结论）火山活动发生在印度-欧亚板块碰撞(50 Ma左右)后形成的构造环境中，受陆内水平剪切-走滑断裂带控制.结合前人对藏东地区岩浆活动的年代学研究成果，表明青藏高原东缘新生代岩浆活动具多期性.这种多期性可能反映着青藏高原阶段性隆升的壳-幔相互作用. 例二：利用湖泊底泥和粉煤灰制备瓷质砖的实验研究（标题）摘要：（目的）将湖泊底泥引入瓷质砖的生产，既可消除污染，又能减少传统的瓷质砖生产中所需的粘土. （方法）以武汉市东湖底泥和湖北黄石电厂粉煤灰为主要原料，辅以伟晶花岗岩、石英为添加剂，设计4个底泥含量分别为40%、50%、60%和70%的配方，每一配方压制6片生坯，分别在1190，1175，1160，1130，1115和1100 ℃下烧成.（结果）XRD分析显示瓷坯中的莫来石晶相随烧成温度的升高而增加.在1160-1175 ℃烧成的瓷坯的吸水率和断裂模数测试结果分别为0.08%-0.20%和39.36-51.08 MPa，（结论）表明利用湖泊底泥和粉煤灰作为主要原料可以烧制瓷质砖，二者的总用量可达75%-80%. 例三：污染河水中氨氮对浅层地下水的影响（标题）摘要：（目的）研究长期排污河中的氨氮是否对浅层地下水造成污染.（方法）室内试验选用3种天然砂土作为渗透介质，以生活污水模拟污染河水，经过近10个月的土柱试验，（结果）发现氨氮在粗砂中第17天达吸附饱和，第18-140天去除率小于10%，在中砂中第130-140天吸附饱和，以后均发生解吸出水浓度大于进水浓度.野外实验凉水河的氨氮浓度为46.86 mg/L和26.95 mg/L时，地下水的氨氮浓度均小于1.10 mg/L。（结论）表明凉水河对地下水的实际影响不如室内大，原因是底泥、河床下部渗透介质的厚度和岩性以及河水渗漏量的影响.排污河还清试验表明，排污河清淤、灌入清水后，会很明显地把排污河下部渗透介质中的氨氮带到地下水中，造成地下水的二次污染. 例四：确定堤坝工程地基渗透系数的敏感分析法（标题）摘要：（目的）为了解决堤坝工程中地基渗透系数的选取具有较大随机性的问题，（方法）采用敏感性分析理论建立了求解渗透系数敏感性因子的数学模型，（结果）该模型在河南省燕山水库水利工程中的应用表明：覆盖层渗透系数的敏感性最大(＞10-2)，其他部分渗透系数的敏感性相对较小(10-6-10-3)。（结论）设计时覆盖层应取试验值的大值，其他可取试验值的均值；对于防渗设施，只要达到一定密实度，再降低其渗透系数，防渗效果不会再有明显改善. 3 量和单位的使用量和单位的使用请参照国家法定计量单位最新标准（GB 3100-93），采用国际单位制（SI单位）。示例：名称 国际单位 备注压力,压强 Pa， kPa, MPa, GPa, mPa 1 bar=105 Pa， 1 atm=101.325 kPa公倾（土地面积）Hm21hm2=102m2=15市亩旋转速度（转每分） r/min (直流)电导 S, mS, kS （西门子） 电导率 S/m 电阻率 ??m （放射性）活度 Bq（贝可） 4 图、表要求（1）图表名必须有中英文对照。（2）表中所有数据必须注明单位、测试者、测试手段、测试条件、测试精度及误差范围。 （3）所有的图件要求用CORELDRAW8.0,9.0,10.0绘制，并提供CDR图形文件。（4）照片或图版需提供照片，若采用扫描，则提供JPG或TIF文件，精度不低于500dpi。（5）地质图中必须有比例尺、方向或标注经、纬度。（6）坐标图中，必须标注纵、横坐标名称以及国际单位。 5 参考文献的著录本刊参考文献采用著者-出版年制，即按作者姓氏的首字母顺序排列。中文参考文献必须有对应的英文翻译，文内的文献必须与文后的文献对应。在文献中若有3个以上作者，在文内仅列出一个作者再写"等"，若有两个作者，在文内必须全部列出；同时引用几条文献时，按出版年从老到新排列。英文文献中期刊名用斜体表示，姓用全称，名用缩写。为方便前后文献对照检查，在投稿时作者最好在文内的右上角标注序号，文后的参考文献也对应地标上序号，以免重复或漏掉文献。示例如下：（1） 期刊(文内) ……经过几代人几十年对生物地层的潜心研究，建立了该剖面各门类生物组合，如牙形石在界线层和早三叠世自下而上划分了5个带(张克信等，1995；Mei et al., 1998；Tong and Yang, 1998)，菊石建立了3个带……。（对应的文献）Mei,S.L.,Zhang,K.X.,Wardlaw,B.R.,1998.A refined succession of Changhsingian and Grriesbachian neogondolellid conodonts from the Meishan Section,candidate of the global stratotype section and point of the Permian Triassic boundary. Palaeogeography,Paleoclimatology,Palaeoecology，143:213-226.Tong,J.N.,Yang,Y.,1998.Advance in study of the Lower Triassic conodonts at Meishan Section,Zhejiang Province. Chinese Science Bulletin,43 (16):1350-1353. 张克信，赖旭龙，丁梅华，等，1995.浙江长兴煤山二叠-三叠系界线层牙形石序列及其全球对比.地球科学--中国地质大学学报，20(6): 669-676.Zhang,K.X.,Lai,X.L.,Ding,M.H.,et al.,1995.Conodont sequence and its global correlation of Permian-Triassic boundary in Meishan Section,Changxing,Zhejiang Province.Earth Science-Journal of China University of Geosciences, 20(6):669-676 (in Chinese with English abstract). (文内) ……自Pognante and Spencer(1991)在南迦帕尔巴特西南方的Kaghan谷中首次发现榴辉岩以来，……Le Fort et al.(1997)在位于南迦帕尔巴特-哈拉木什地块东侧Stak地区印度河缝合带中发现了由基性岩变质而成的榴辉岩，……。 （对应的文献）Le Fort, P.,Gullot,S.,Pecher,A.,1997.HP metamorphic belt along the Indus suture zone of NW Himalaya:New discoveries and significance. C.R.Acad.Sci.Paris,325:773-778. Pognante,V.,Spencer,D.A.,1991.First report of eclogites from the Himalayan belt,Kaghan valley (northern Pakistan).European Journal of Minerology,3:613-618. （2） 专著、译著（文内）……王尚彦和殷鸿福(2001)对贵州省威宁县哲觉剖面早三叠世卡以头组57层至61层孢粉进行研究，从剖面上所获得的孢粉数量较少，……。 （对应的文献）王尚彦，殷鸿福，2001.滇东黔西陆相二叠纪-三叠纪界线地层研究.武汉：中国地质大学出版社，88.Wang,S.Y.,Yin,H.F.,2001.Study on terrestrial Permian- Triassic boundary in eastern Yunnan and western Guizhou.China University of Geosciences Press,Wuhan,88 (in Chinese). （文内）……根据希尔契(1989)的研究成果：(1)对于高频感应测井，黄铁矿影响增大；(2)在含高矿化度地层水的地层中……。 ……希尔契，D.W.,1989.现代测井解释.龚伟华，张中伟，译.北京：石油工业出版社.Hilich,D.W.,1989.Modern well log interpretation.Translated by Gong,W.H.,Zhang,Z.W..Petroleum Industry Press,Beijing (in Chinese). （3） 论文集中析出文献（文内）……图2为南迦帕尔巴特西南的巴基斯坦喜马拉雅和南迦帕尔巴特地区的反映变质作用和深熔作用的温度-时间图（Searle,1996）……。 （对应的文献）Searle,M.P.,1996.Cooling history,erosion,exhumation,and kinematics of the Himalaya Karakoram Tibet orogenic belt.In:Yin, A.,Harrison,T.M.,eds.,The tectonic evolution of Asia.Cambridge Univ.Press,New York,37-110. （4） 报告（文内）……Zhang(2001)选择冰岛Bakki低温温泉系统，采用矿物饱和指数法获得了120~160℃的深部热储平衡温度……。（对应的文献）Zhang,Z.S.,2001.Waterrock interaction in the Bakki lowtemperature geothermal field,Southwest Iceland.Report 17.In:Geothermal training in Iceland 2001.UNU G.T.P.,Iceland,405-434. 6 相关的注意事项（1） 作者单位的中文必须与英文对照，结构如下大学或研究所 院系 ，省市 邮编示例：中国地质大学地球科学学院，湖北武汉 430074Faculty of Earth Sciences, China University of Geosciences, Wuhan 430074, China（2） 第一作者简介包括：姓名（19--），职称，研究方向或主要工作，E-mail,Tel.（3） 提供基金项目的名称和项目号。示例：基金项目：国家"九五"重中之重科技攻关项目（No.96-B02-03-05）（4） 提供WORD文档和CORELDRAW8.0，9.0，10.0的图形文件。（5） 注明投稿者的联系方式，包括通信地址、邮编、电话和E-mail。（6） 投稿时请提供至少3个教授级专家作为审稿人，注明他们的职称、研究方向、通讯地址、邮编、E-mail或联系电话。

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石灰及其与粉煤灰混合料改良粉土的试验研究

粉煤灰综合利用期刊投稿

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《粉煤灰综合利用》 仅是中国科技核心期刊，不是中文核心期刊。算是普通国家级期刊吧

粉刺与幽默期刊投稿邮箱

北京市 《北京青年报》IT版 需要大量关于网络、IT（信息产业）方面的漫画。通过网络投稿，电子邮件: 或 《家庭中医药》杂志 自千禧年第一期起，新设“甘草园”漫画专栏。漫画家缪印堂、叶春阳主持，专栏刊出保健、医药、医疗等方面的漫画，以及有关题材的幽默作品，作品不限新作，力求佳作(稿件不退，请自留低稿)。欢迎积极惠稿。寄稿地址:100700 北京东直门内北新仓18 号《家庭中医药》编辑部收 《中国钓鱼》 是面向9000万钓 鱼爱好者，其中设有《垂钓乐·漫画选登》、《漫画赏析》、《外国漫画集锦》等栏目，从不同角度反映垂钓活动中的趣闻乐事，提倡文明垂钓和环保意识。为进一步办好栏目，热烈欢迎漫画家、漫画爱好者踊跃投稿。来稿请寄：100061 北京体育馆路8号《中国钓鱼》杂志编辑部张继国收。 《当代家庭教育报》 乐乐漫画 100005 北京东单米市大街东堂子胡同59号4单元8号 蒋萍 婴幼儿漫画 《群言》 100006 北京东城区东厂胡同北巷1号 台双垣 月版 《中国艺术报》 生活之镜 100009 北京市西城区前海南沿11号 喻静 《中国妇女》 哈哈镜 100010 北京市东城区史家胡同24号 田力 女性情感世界、婚姻家庭、社会生活、思想内涵 月刊 《前线》 漫画版 100013 北京和平街楼南里21号 腾媛媛 月版 《中华新闻报》 100013 北京和平里北街5号院圣象大厦二层 苏娟 《中国民航报》 100021 北京朝阳区十里河2264信箱 黄晨 金融、证券、投资领域内容；航空或旅游主题的幽默画 《青少年与健康》 漫画专栏 100025 北京市朝阳区八里庄27号 马年 漫画、笑话 《北京劳动就业报》 100029 北京朝阳区惠新东街3号 杨全胜 《人民邮电报》 浪花 100029 北京朝阳区安苑路11号 李波 《解放军生活》 军旅幽默 100035 北京平安里3号 珠珠 单幅军旅幽默画 月刊 《人民铁道报》 五彩路 100038 北京市复兴门外北蜂窝3号 温秀生 各类题材，最好反映铁路行业题材 半月栏 《战友报》 军旅幽默 100041 北京市八大处甲一号 郑化改 《光明曰报》 漫画专刊 100051 北京永安路106号光明曰报美术部 常铁钧 《军营文化天地》 军事幽默 100081 北京海淀区白石桥路42号 王蓼冷 月栏 《中国青年报》 漫画专刊 100702 北京海运仓2号中国青年报美术部 晁锡弟 《工人曰报》 工人的画 100718 北京安定门外六铺炕工人曰报美术部 徐进 半月版 《中国妇女报》 漫画专版 100730 北京灯市口大街50号 崔晓云 《讽刺与幽默》 100733 北京金台西路2号人民曰报 徐鹏飞 半月报 《北京曰报》 红绿灯 100734 北京东单西裱褙胡同34号美术部 孙以增 《北京晚报》 刺儿梅 100734 北京东单西裱褙胡同35号美术部 张国义 《儿童漫画》 100735 北京市东城区北总部胡同32号 于大武 月刊 《漫画大王》 100735 北京市东城区北总部胡同32号 于大武 、65252296 以青少年为对象，以多格、四格及独幅为形式，以青春为主题，以娱乐为目的 月刊 《解放军报》 漫画选登 100832 北京阜外大街34号美术部 陈玉先 上海市 《人才市场报》 是上海关于人才方面的一家报纸，该报设有“人才漫画”专栏。望漫画界同仁不吝赐稿，稿费从优。来稿请寄：200063 上海淡家渡路78号 《人才市场报》商华美术编辑收 《新闻报》 漫画快活林 200001 上海市汉口路300号17楼 布衣老史 《静安时报》 漫画版 200040 上海静安区南阳路145号 黄国安 《新民晚报》 漫画世界 200040 上海市威海路755号新民晚报美术部 郑辛遥 《科学生活》 科技幽默 200050 上海市镇宁路405弄65号 刘绪恒 黑龙江 《黑龙江曰报》"天鹅.漫画"专刊是黑龙江省唯一的漫画专刊，每月两期，周四出版，请全国漫画作者赐稿。 联系人：亓兵, E-mail： 地址150010)黑龙江哈尔滨市道里区地段街1号 《党的生活》杂志，为月刊，由==黑龙江省委主办，是全国最早创办的党建期刊之一，设立有“调色板”漫画专版，每期两页，多幅、单幅均可，黑白、彩色稿不限。文字稿也欢迎，小品、杂文、笑话都需要，只要短小、活泼、生动有趣、有意义。一般不退稿，稿酬不菲。来稿请寄：（150001）哈尔滨市阿什河街11号《党的生活》杂志社 赵明瑚收。 广东省： 《深圳都市报》 新开辟版面开心版，需要大量单幅漫画及四格漫画，稿费从优，每幅80元左右。 希望作品风趣搞笑，轻松开怀；四格漫画若为系列更佳，题材上希望靠近普通生活，有时代气息。 投稿邮箱： 地址：（518034）深圳福田区商报路深圳都市报文化娱乐工作室开心版 周洁收 电话：（晚） 3337753（办公） 《南方曰报》“海风漫画”510601广州市广州大道中289号南方曰报文艺部（赵晓苏） 《深圳特区报》“勒杜鹃”518009广东省深圳市香蜜湖深圳特区报（庄锡龙） 《深圳晚报》“幽默城”（周刊）518000深圳市宝安北路深圳商报社（刘莉） “漫画视野”518034深圳市福田区商报路《深圳都市报》（徐若寒） 《南风》“漫画窗”510080广州市东山区竹丝岗二马路41号（国理才） 《珠海特区报》“漫画专版”519015广东省珠海市（包泽伟） 《珠江晚报》“画专版”519015广东省珠海市（赵崇敬） 《伴你同行》“开心驿站”519015广东省珠海市（陈其林） 《人之初》“漫画版”510050广东省广州市 《南方工报》“五羊角”（双周）510110广州市东园横路5号广东工会大厦（苏晨） 《南海曰报》“漫画园”（双周）528000广东省南海市南桂西路（齐苓） 《新快报》“漫画大观”510450广州东风东路733号（邝飚） 《广东质量》“漫画天地”510220广州市海珠区南田西路省质大楼七楼广东质量编辑部（胡笛） 《岭南少年报》“漫画频道”彩版510121广州市人民中路同乐路10号 《佛山文艺》“人生百态”（半月）528000广东省佛山市季华路远东路货山发展大厦26楼（漫画强） 《广州青年报》“开心一刻”（周刊）510030广州市北京北路青年文化宫内（孙雪晴） 《环境》510045广州东风中路335号七楼《环境》杂志社（宋飞） 《南方农村报》“幽默与漫画”510601广州市广州大道中289号（麦志良） 江苏省 《火警》（全彩月刊）“消防漫画”（210013）南京市龙江小区白云园90号402室 宋红冰收。 《江苏工人报》“幽默天地”专栏已恢复，每月两期，欢迎大量幽默漫画以及符合本报特色的漫画作品，佳作稿酬从优。地址：（210024）南京市上海路156号《江苏工人报》 天成收。 河南省 《洛阳晚报》漫画专版，每月一整版，现广泛向漫画界征稿。讽刺、幽默、生活漫画均可，优稿优酬。来稿请寄：471000河南省洛阳市定鼎南路《洛阳晚报》美编李仁伟收。 《农村电工》期刊 是由国家电力公司主管，国家电力公司农电工作部与华中电力集团公司共同主办的农村用电方面的科普性技 术刊物。刊登具有初中以上文化程度能够读得懂、用得上的作品，主要内容为10 KV下的用电设备技术和乡(镇)电管站(供电所)的用电管理经验。读者对象为从事农电工作的科技、管理人员、农村电工、厂矿电工 等。是我国电力系统唯一的 电力科普读物。国内统一刊 号：CN42—1250／TM，国 际标准刊号：ISSNl006— 8910，国内外公开发行。为了提高期刊的可读性，趣味性，该期刊面向 国漫画界征集与电有关的漫画稿件。望漫画界同仁不吝赐稿，稿费从优。稿件清寄：430077武汉 市徐东路华中电力集团公司农村电工杂志社电话： 或投寄：461000河南省许昌市许田 路《农村电工》发行部电话： 《漫画月刊》450003 河南省郑州市农业路报业大厦 王林 450008 郑州市农业路28号河南曰报报业集团 张国晓 题材、形式不限，欢迎单幅幽默画及肖像作品，复印也可（保证首发） 50-600元/幅 月刊 《焦作曰报》 山阳画廊 454002 河南省焦作市东环路56号总编室 石萍 贴近生活、讽刺幽默 每月半版 《焦作曰报－生活晨刊》哈哈镜 454002 河南省焦作市东环路中段《焦作曰报》社漫画专栏 顾培利 各类漫画作品（含彩稿），赏析和点评文章，每期6-8幅 每周一期 《洛阳曰报》 漫画专版 471000 河南省洛阳市定鼎南路 李仁伟 讽刺、幽默、生活漫画均可 月版 《河南农村报》乡村画廊 450003 河南省郑州市农业路报业大厦 员德辉 《大河报》大河漫画 450003 河南省郑州市农业路报业大厦大河报新闻周刊部 赵峰 《驻马店曰报》怪味豆 463000 河南省驻马店市驻马店曰报社 《妇女生活》漫画与幽默 450003 郑州市金水路15号 婿昌群 安徽省 《拂晓报》“刺槐” （234000） 安徽宿州市（王仲祥） 《新安晚报》“漫画专版” （ 230001） 安徽合肥市金寨路206号（师晶） 《蚌埠曰报》“谐趣园” （2330001） 安徽蚌埠市胜利路189号（齐跃生） 《电脑知识与技术》“漫画版” （ 230041） 安徽合肥市（张宁） 《安徽曰报》“刺槐”月刊 （230000） 安徽合肥市金寨路298号（徐天放） 《保健与生活》“漫画专版” （230063） 安徽合肥市跃进路1号新闻出版大厦11楼（方菲） 《农村孩子报》“漫画专版” （234000） 安徽宿州市洽水路169号（赵华） 《安徽工人报》“五味斋” （230074） 安徽合肥市庐江路43号（周先明） 《少年博览》“漫画专版” （230061） 安徽合肥市长江路419号（奚维德 金婷婷 ） 河北省 《河北政法报》“獬豸苑”（050051）石家庄市裕华西路518号副刊部 齐梅鹿 法制等多类题材 月版 《邯郸曰报》“蒺藜园”（056002）邯郸市滏河北六街42号 冯彦堂 《杂文报》“芥末园”（050013）石家庄市裕华东路210号 刘军才 刊登单幅讽刺漫画 《廊坊曰报》“世间百态”（065000）河北省廊坊市宾安路18号 王敢 《女子世界》“漫画与幽默”（050051）河北省石家庄市裕西路510号 高月冬 《保定晚报》“世象百态”（071000）河北省保定市东风中路47号 黄河 《儿童大世界》“开心乐园”（050071）河北省石家庄市北马路45号 穆杰 《少儿美术报》（050021）河北省石家庄市富强大街92号 东方曦 电话： 以质论酬 半月报 图画故事、漫画版开辟以下栏目： 开心果：符合少儿艺术审美和欣赏习惯，内容健康的国内外各种题材的单幅、多格、系列连环漫画、幽默画来稿选登。 智慧快餐：益智、启智、趣味漫画和图画（含智力图画游戏、故事等）。 哈哈镜：少年儿童漫画爱好者创作的漫画作品来稿选登。 漫画赏析：国内外漫画欣赏、评析。 名人简介：国内外漫画大师作品、艺术风格、生平事迹简介。 图画故事：根据幽默故事、笑话改编的连环画作品。 儿童幽默：简短幽默的小笑话、寓言等。 四川省 《成都晚报》 需要图文结合的幽默搞笑之类漫画，题材可以反映都市生活为主，单幅、多格均可，优稿优酬。

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这是一篇来自专业期刊关于痤疮成因及治疗的论文。是我看到的关于痤疮治疗很全面的一篇文章了。希望能够帮到各位受到痤疮困扰的同学。文章系统而层次分明，清楚易懂。如果觉得全文过长，可以只看自己需要的章节内容。 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进，定期更新。本指南是在2008年出版的痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订。 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。 雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮（DHEAs）分泌增加，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。 毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素（IL）-1α、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。 痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖创造了良好的局部环境。目前认为，痤疮丙酸杆菌可能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮炎症的发生发展。痤疮早期炎症可能是Toll样受体（TLR）介导的天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤其是IL-1α释放；随着疾病发展，获得性免疫反应放大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细胞聚集；痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱发或加重炎症。在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中的脂质、毛发等物质进入真皮，进一步加重了炎症反应。 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度（Ⅳ级）：结节、囊肿。 ①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果； ②日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅； ③心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。 应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。 部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。 具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性 。 外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括 第一代维A酸类药物如0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶， 第三代维A酸类药物如0.1％阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。 外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，避光。 外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生，如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。 常用的外用抗生素包括 红霉素 、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。近年来发现外用 夫西地酸乳膏 对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性，也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位，3~5min后用清水清洗。5%～10% 硫磺洗剂 和5%～10%的 水杨酸 乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用，建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8~12周或更长。 果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸（又名羟基乙酸，来源于甘蔗）治疗痤疮，视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。每2～4周治疗1次，4次为1个疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，均可在3～5d内恢复，如出现炎症后色素沉着则需3~6个月恢复。治疗间期注意防晒。 光动力疗法（PDT）：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光（630nm）或蓝光（415nm）照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。适应证：Ⅲ级和Ⅳ级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h，以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。 激光疗法：多种近红外波长的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽，4～8个治疗周期，每次间隔2～4周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜。 粉刺清除术：可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当，可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。 囊肿内注射：对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每1~2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。 口服异维A酸 具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和 预防瘢痕形成 等作用。因其能作用于痤疮发病的4个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物， 有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用 。 适应证：①结节囊肿型痤疮；②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮；③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；④频繁复发的痤疮；⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；⑦痤疮患者伴有严重心理压力；⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。 口服剂量：小剂量0.25mg/（kg·d）和1mg/（kg·d）临床疗效相似，因此推荐从0.25~0.5mg/（kg·d）剂量开始，可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以60mg/kg为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16周。 异维A酸为维生素A衍生物，因其在人体内广泛的生物学活性，能产生类似于维生素A过多症的不良反应，但停药后绝大多数可以恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等，通常发生在治疗最初的2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故<12岁儿童尽量不用。异维A酸具有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕，如果在治疗过程中意外怀孕，则必须采取流产处理。此外， 异维A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确 ，因痤疮本身也会导致患者产生自卑、抑郁，建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。 痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。但无论是外用或口服抗生素，均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药，这是十分值得关注的问题。因此，规范抗菌药物的选择及疗程，或联合其他疗法，对提高疗效及预防耐药性十分重要。 适应证：①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗；②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A酸，或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗；③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。 药物选择：选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高；④不良反应小。按照上述条件应首选 四环素类 如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择 大环内酯类 如红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素 等。其他如磺胺甲 唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用，但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，耐药性高，而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。口服四环素耐药的患者，通常对多西环素也会产生耐药，但米诺环素对这类患者多数仍有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗，以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。 剂量和疗程：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200mg/d（通常100mg/d），可以1次或2次口服；四环素1.0g/d，分2次空腹口服；红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6～8周。 注意事项：抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生，措施包括：①避免单独使用，特别是长期局部外用； ②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持 ；③治疗后2～3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用；⑦联合外用过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑧有条件可联合光疗或其他疗法，减少抗生素的使用。此外，治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛等）。罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和<16岁的儿童，此时可考虑使用大环内酯类抗生素。将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时应及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物联合其他系统药物治疗时要注意药物的相互作用。 5.3.1抗雄激素 雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用，但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现（如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢）的患者，可进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。适应证：痤疮激素治疗包括两个部分：一是抗雄激素治疗，仅针对女性患者，适应证为：①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；②女性青春期后痤疮；③经前期明显加重的痤疮；④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。药物选择、剂量、疗程及注意事项：①避孕药：是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤疮治疗。口服避孕药治疗痤疮的作用机制：雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇环丙孕酮每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg，在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。口服避孕药的起效时间需要2～3个月，通常疗程>6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1～2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄>35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。可能的不良反应有：少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓及出现黄褐斑等，在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。体重增加与雌激素导致的水钠潴留有关，使用含屈螺酮的避孕药会减少该不良反应发生的概率。深静脉血栓和心脑血管疾病发生概率与患者年龄、是否吸烟、吸烟量、阳性家族史（即兄弟姐妹或双亲在早年发生过静脉或动脉血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血压、偏头痛等因素有关，因此对于存在这些因素的患者尽量避免使用。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。②螺内酯：商品名：安体舒通，是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制：竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量每日1～2mg/kg，疗程为3～6个月。不良反应有月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。 5.3.2糖皮质激素生理性小剂量糖皮质激素具有抑制肾源性雄激素分泌作用，可用于抗肾上腺源性雄激素治疗；较大剂量糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用，因此疗程短、较高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。推荐使用方法：①暴发性痤疮：泼尼松20～30mg/d，可分2~3次口服，持续4～6周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A酸；②聚合性痤疮：泼尼松20～30mg/d，持续2～3周，于6周内逐渐减量至停药；③生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者，每次月经前7～10d开始服用泼尼松至月经来潮为止。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。 应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。肺经风热证：皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄，脉浮数，相当于痤疮分级中的Ⅰ、Ⅱ级。应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。 脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻，脉滑或弦，相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。 痰瘀凝结证：皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩，相当于痤疮分级中的Ⅳ级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。冲任不调证：皮损好发于额、眉间或两颊，在月经前增多加重，月经后减少减轻，伴有月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩，相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。 中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。 中药面膜：颠倒散（大黄、硫磺等量研细末），用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30min后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。 耳穴贴压：取内分泌、皮质下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1min左右，每5日更换1次。 耳尖点刺放血 ：在耳郭上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴，常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6~8滴，每周治疗1~2次。 针灸：主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法：施平补平泻手法，针刺得气后留针30min，每日1次。 火针 ：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日1次。刺络拔罐：取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4~6个，三棱针刺破皮肤，然后在点刺部位拔罐，留罐10~15min，3日1次，10次为1个疗程。 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用，从而增加疗效。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活改变，以充分体现个体化的治疗原则。 Ⅰ级治疗：主要采用局部治疗。首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品也可作为辅助治疗手段。同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。 Ⅱ级治疗：通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。为避免局部不良反应，维A酸联合过氧化苯甲酰治疗时，可隔日使用一种药物或两种药物早、晚交替使用。局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上蓝光照射、果酸疗法等物理治疗方法。 Ⅲ级治疗：这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一，要保证足够的疗程。推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗，个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。其他治疗方法（如红、蓝光及光动力疗法等）也可联合应用。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素超过2个月者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 Ⅳ级治疗：口服异维A酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用 口服异维A酸治疗 ，目前无循证医学证据支持口服异维A酸联合抗生素治疗。也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案和本指南中介绍的各种联合治疗的方法。 维持治疗的意义：由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。方法：循证医学证据表明，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。外用维A酸可以阻止微粉刺的形成，从而防止粉刺和炎性皮损的发生。目前还没有任何已知的药物在维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维A酸。对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的，可考虑联合外用过氧化苯甲酰。一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。疗程：目前临床试验的疗程多为3～4个月，在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效，停止治疗后症状很快复发，提示更长时间的治疗是有益的，但目前无更长疗程治疗的循证医学资料。（参与制定本指南的专家有车敦发、陈力、崔荣、段岚华、范卫新、樊昕、郭庆、郝飞、何黎、鞠强、李恒进、刘建航、劳力民、李铁男、赖维、马翠玲、宋坪、温海、王玮蓁、吴艳、徐涵、谢红付、项蕾红、张福仁、张国毅、郑捷、张建中、郑敏、章伟、郑志忠，执笔：项蕾红）