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关于纤支镜发表的护理论文

下面是我整理推荐的肺移植护理体会，欢迎各位护理学毕业的同学阅读!

摘 要 目的：探讨双肺肺移植术后围病情监测与护理措施。方法：对我院4例肺移植术进行回顾分析,总结肺移植术后的临床观察要点和护理重点。结果：帮助患者度过监护期，协助医师正确的监护处理，使患者能顺利康复出院。结论：严密观察病情及血流动力学变化、严格液体管理、加强呼吸道管理、保护性隔离等措施是肺移植术后护理的关键。开展肺移植至今已有40 多年, 1963 年美国Hardy率先开展人类第一例单肺移植[1]。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。肺移植是现代治疗终末期肺病的一种有效方法之一我院至今已成功进行了多例非体外循环下序贯式双侧肺移植手术,经过精心疗经过及重症监护的背景资料,尤其是社会环境及患者对移植的感受,在患者术前和术的治疗和护理,患者术后康复出院,现将术后护理报道如下。

关键词 肺移植;观察;护理

1 术前准备

1.1评估

对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。

1.2心理护理

接受肺移植患者因长期忍受疾病的.痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。

1.3术前指导

术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒患者禁烟禁酒,指导患者练习有效咳嗽、行深呼吸锻炼,顺位排痰,应用支气管扩张剂和喷雾治疗,注意保暖防止呼吸道感染。同时在严密监测下加强体力锻炼,酌情给予全身支持治疗。

1.4术前检查

患者入院后进行相关血型鉴定与抽学检查,多与患者及家属交流，对患者进行心理检查,排除心理障碍。注意患者全身皮肤情况，如口唇是否有疱疹，会阴皮肤是否异样，帮助发现问题，及时报告移植组医师，因为在术后使用免疫抑制剂时，一些术前容易忽视的小疾病会加快发展，避免因小失大。

2 术后护理

2.1循环系统的监护

肺移植术后护理内容基本与心胸手术相同。术后应密切监测患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度及肺动脉压和肺毛嵌压。移植术后由于淋巴管阻断,再灌注损伤的影响,易发生肺水肿。术后应严格控制出入量,在中心静脉压的监测下,适当多输胶体液而少输晶体液，控制各路输液滴速,酌情给予利尿剂。

2.2呼吸系统的监测

为防止气道吻合处产生损伤,宜在合理使用呼气末正压的基础上采用小潮气量、低气道压的通气方法。患者术后气管插管的带管时间应根据患者情况而定,原则上尽早拔除气管插管,减少感染机会。移植肺由于失去神经支配,咳嗽反向消失,纤毛运动减弱,手术后因为伤口疼痛，患者常因害怕疼痛而减少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出,或形成肺不张,所以术后行纤支镜检查对于观察吻合口愈合情况,保证呼吸道通畅有效,但应严格执行消毒隔离措施。

2.3体位与镇痛

术后去枕平卧6 h ,全麻清醒后取斜坡卧位(30～45°),可将胃内容物误吸降低到最低限度,使膈肌下降,增加肺活量,有利于肺通气、肺复张及胸腔引流。由于手术创伤大,引流管刺激肋间神经引起疼痛,患者不能深呼吸进行咳嗽,易引起肺不张,因此术后协助患者舒适体位,适当应用止痛剂减轻患者疼痛,促进排痰。

2.4排斥反应的观察与护理

术后严密的观察,做到早发现,早鉴别,早诊断,早用药。肺移植术后排斥反应发生率为50 %～81% ,常发生于术后3 个月内。大多数肺移植患者在3 个月内要经历1～3 次明显的排斥反应。首次通常在术后5～8d ,个别可提早至术后48h 。术毕即出现的急性排斥反应,属超急性排斥,病死率颇高[2]。发生排斥反应时,在X线变化之前24～72 h 就有胸部紧缩感、压迫感、烦躁乏力等症状出现,气短、咳痰增加,并常有一过性体温升高。肺移植6 个月后出现的排斥反应称慢性排斥,是肺移植患者死亡的主要原因,表现为进行性气道阻塞。主要表现为咳嗽,呼吸困难,肺功能减退而胸部X线清晰。因此,出院前,护士应告知患者出现何种症状和体征时需考虑是排斥和感染,教会患者测量体温、体质量、肺活量并每天记录,告诉患者出现不确定的情况时应及时就医。

2.5免疫抑制剂的应用与护理

肺移植术后免疫抑制药治疗采用多种药物联合应用,目前在应用泼尼松龙+ 环孢素A + 硫唑嘌呤三联免疫治疗的基础上,加用ALG,ATG 及KOT3。[3]这些药物有与剂量相关的不良反应,因此护士要严格掌握药物的剂量,准时服药,及时发现副作用。环孢素A 的治疗剂量的有效范围很小,不良反应主要是肝肾毒性和引起糖尿病,故服药期间严密监测环孢素A 的血药浓度,定时监测肝肾功能和血糖,及时处理高血糖和电解质紊乱。

2.6术后感染的护理

感染是肺移植后受体发病和致死的主要原因,由于呼吸道与外界相通,手术本身对移植肺造成损害,移植肺去神经导致咳嗽反向及下呼吸道清除机制减弱,以及免疫抑制剂的应用,这些因素均增加了肺的易感性。防止肺移植术后肺部感染关键在于预防。因此,护理过程中应注意:加强消毒隔离,术后监护期内实行严密隔离,限制入室人数,入室人员应戴口罩、帽子、换专用鞋、穿隔离衣;加强生活护理,检查皮肤有无破损及毛囊炎,定时翻身、拍背、雾化吸入,防止肺部坠积性肺炎、肺不张的发生;严密观察体温变化,定时测重、摄胸片,做血常规、尿常规及各种细菌培养检查,从而可以及早了解病情的变化,针对性的进行用药指导。

3 康复指导

患者术后康复期间,应在护士的指导、陪同下,多下床活动，逐渐增加运动量,改善肺功能。当心率超过静息时30次/ min ;呼吸次数> 30 次/ min ;血氧饱和度< 90 %应暂时中止运动。同时向患者说明有关注意事项,减少焦虑,增强自信。在与患者建立深厚感情的同时，教会患者自己术后按时正确服药，让患者知道出现那些身体疾病问题应及时来医院检查并寻求帮助。

4 小结

肺移植为许多终末期肺病患者提供了一种有效的治疗方法。肺移植工作是一个复杂的系统工程,需多学科的配合。在护理过程中必须树立整体观念;术前加强患者的心理护理,积极治疗和控制感染;术后严密监测患者的全身各个系统功能变化,做出相应的护理诊断和执行护理措施,能有效地预防和减轻并发症的发生,保证患者顺利康复,提高患者生存质量。

参考文献

[1] Blumenstock DA. T he first transplantation of the lung in a human revisited[J ] . Ann Thorac Surg ,1993 ,56

[2] 胡春晓、朱艳红、陈静瑜,等，机械通气在肺移植术后的临床应用，北京:北京大学医学出版社,2003 :197 - 201.

[3] 刘长庭. 纤维支气管镜诊断治疗学，中国急救医学,2004 ,24 (6) :468.

没做过，不过推荐一文：纤维支气管镜检查的并发症及其护理 1. 纤支镜主要并发症 纤支镜术主要并发症发生率为1.5%，以咯血(0.43%)，喉、支气管痉挛(0.42%)，术后发热(0.36%)，鼻衄(0.19%)常见。其它如肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉药过敏则极少见。 2.1术前准备 2.1.1病情调查：详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。肺功能差者应行动脉血气分析。高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作。如有镜检必要，必须心电监护，在吸氧状态下进行。有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg,PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。 2.1.2心理护理：由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。 2.1.3药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。 2.1.4患者准备：术前禁食、禁饮水4h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。 2.2术中配合及护理 2.2.1纤支镜术中观察护理：病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。 2.2.2活检治疗配合及护理：活检前，备好1∶10 000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml,1∶10 000肾上腺素或立止血。活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml 1∶10 000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。 2.3术后护理 2.3.1一般护理：拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食3h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。3h后可试进少量温凉流食。 2.3.2呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min。本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安，听诊两肺哮鸣音，立即停止操作，予以吸氧，静推氨茶碱0.25及地塞米松10mg,15min后症状缓解。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。 2.3.3咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。本组病例中，3例出现大咯血，术后30min咯血量>50ml，予以静推立止血1Ku，止血敏1.0或5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素5U静滴，均于60min后血止。因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：(1)去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；(2)消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；(3)建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；(4)严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。

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1、《中州今古》（历史文化，教育科学版） 河南省地方编委会主管、河南省地方史志办公室主办、中国核心期刊数据库（遴选）收录期刊，中国期刊网全文收录的全国发行的学术刊物。国内统一刊号：CN41-1017/G国际刊号：ISSN1003-6768 邮发代号:36-66. 主要栏目：高教论坛、课题研究、课程改革、创新与素质教育、学科教学研究、教学艺术、幼儿与特殊教育、教管纵横、思想品德教育、班主任工作、心理健康教育、教坛随笔、优秀教案、写作与欣赏等多个栏目 2、《才智》杂志是吉林省行政学院主管、主办的刊物，面向全国公开发行的杂志，经国家新闻出版总署批准。中国期刊网上可查的正规省级期刊.国内统一刊号：CN22－1357/C，国际标准刊号：ISSN1673－0208，邮发代号：12-344。 常设主要栏目：创新教育、医药与卫生、改革与探讨、数字天地、建筑工程、生态与环境、图书馆纵横、百花园、档案管理、海事专栏、农业天地、电子与通信、技术与应用、研究与探索、经济与管理。 3、《当代经理人》大型综合性学术理论期刊,中国人文社科核心期刊,中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊,中国学术期刊综合评价数据库来源期刊.。首都经济贸易大学主办，国内统一刊号CN11-5166/F,国际统一刊号ISSN1672-8149邮发代号：18-236，主要栏目涉及经济、管理、金融、投资、贸易、财税、会计、科技信息、社会等等。欢迎专家、学者及广大的科研工作者踊跃供稿。 4、《法制与社会》（旬刊）杂志由云南省法学会主办，是一本集科学性、思想性、理论性为一体的综合期刊。中国学术期刊（光盘版）全文收录期刊，中国学术期刊综合，评价数据库来源期刊，中国期刊网全文收录期刊。国内刊号：CN53-1095/D 国际刊号：ISSN1009-8149 5、《科技资讯》主管：北京市科学技术研究院；主办：北京国际科技服务中心；国际标准刊号：ISSN1672-3791；国内统一刊号：CN11-5042/N；邮发代号82-238,《中国学术期刊(光盘版)》、《中文科技期刊数据库》、《万方数据数字化期刊群》等网络媒体均可查。 6、《科技经济市场》主办单位： 江西省新闻出版局，国内刊号：CN 36-1122/N ，国际刊号： ISSN 1009-3788，邮发代号： 44-95。省级正刊，月刊，所有发表的论文都可以在万方网、中国期刊网全文收录。 主要栏目：经济金融、工程技术、工业技术、建筑科学、IT技术、电子商务、科学教育、资源与环境、学术论坛和科技动态等栏目，政策法规、理论探新、经营管理、财会审计、信息科学、教学研究、环境透视、行业科技纵览、创新与实践、科技展台、科技发展动态、科技博览、项目资讯、市场分析等。 7、《文教资料》江苏省教育厅主管，南京师范大学主办。省级刊物。国际标准刊号：issn1004-8359；国内刊号：cn32-1032/c。旬刊，正刊。该刊物可以在期刊网、万方网上查询。可以发表大、中、小学的各级教育与教学论文。 主要栏目：高考研究、中考研究、高教研究、理论研究、教育研究、教学研究、语文研究、教改研究等。 8. 《临床和实验医学杂志》是经国家科技部和新闻出版总署批准，由北京市卫生局主管，首都医科大学附属北京友谊医院主办的国内外公开发行的全国性医学期刊。是中国学术期刊数据库统计源期刊，被中国核心期刊（遴选）数据库、中文科技期刊数据库、中国学术期刊（光盘版）、中文生物医学期刊文献数据库－CMCC、中国数字化期刊群收录。本刊从2006年改为月刊，大16开本，96页，国内统一刊号：CN11－4749／R，国际刊号：ISSN1671－4695。 主要栏目有：专家论坛、论著、综述与进展、临床研究、中医中药、中西医结合、病例分析、护理园地、临床检验、医学影像学、医院管理、教学园地、疾病控制、健康教育、新技术、讲座等。 9、《校长阅刊》是由国家基础教育实验中心、吉林人民出版社主办，东北师范大学教育科学学院、中国校长网协办的专业教育类期刊。本刊为省级刊物，全国发行，国内刊号：CN22—1282/I，国际刊号：ISSNl009—5489，邮发代号：12—322。本刊由百余名专家学者、千余名优秀校长联手打造。辟有《热点透视》、《校长论坛》、《治校之道》、《专家在线》等栏目。本刊自创刊以来，得到广大读者的认可，发行量稳步攀升，现已逐渐成为国内基础教育行业内具有一定影响力的刊物。为了践行“专家办刊、社会办刊”的宗旨，使《校长阅刊》更能贴近读者、服务读者 10、《软件导刊》刊号CN42-1671 主管单位 湖北省科学技术厅 主办单位 湖北省信息学会 主要栏目设置(1) 产业政策与导向(2) 管理论坛(3) 软件开发实务(4) 软件技术评述(5) 软件应用(6) 电子商务与政务(7) 网络与信息安全(8) 软件人才培养(9) 软件测试与评估 11、《科教导报》（科教文献版）：中国教育学会-全国目标教学管理专业委员会会刊，国内统一刊号CN42-0103，邮发代号：37-70。欢迎大、中、小学教师及教育工作者，研究生、科研工作者为我杂志社踊跃投稿。 学报及核心期刊先给审稿后给回复!! 联系方法QQ: 27625976 投稿信箱:

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