白血病的研究与治疗论文2000字

白血病的研究与治疗论文2000字

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治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现支持治疗（1）注意休息：高热严重贫血或有明显出血时应卧床休息进食高热量高蛋白食物维持水电解质平衡（2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因因此防治感染甚为重要病区中应设置“无菌”病室或区域以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离注意口腔鼻咽部肛门周围皮肤卫生防止粘膜溃疡糜烂出血旦出现要及时地对症处理食物和食具应先灭菌口服不吸收的抗生素如庆大毒素粘菌素和抗霉菌如制霉菌素万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌对已存在感染的患者治疗前作细菌培养及药敏试验以便选择有效抗生素治疗般说来真菌感染可用制霉菌素克霉唑咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c病毒唑粒细减少引起感染时可给予白细胞血浆静脉输入以对症治疗(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等(4)控制出血：对白血病采取化疗使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法但化疗缓解前易发生血小板减少而出血可口服安络血预防之有严重的出血时可用肾上腺皮质激素输全血或血小板急性白血病(尤其是早粒)易并发DIC经确诊要迅速用肝素治疗当DIC合并纤维蛋白溶解时在肝素治疗的同时给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺止血芳酸等)必要时可输注新鲜血或血浆(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时可因大量白细胞被破坏分解使血尿酸增高有时引起尿路被尿酸结石所梗阻所以要特别注意尿量并查尿沉渣和测定尿酸浓度在治疗上除鼓励病人多饮水外要给予嘌呤醇mg/kg·d分次口服连续～天；当血尿酸>um/L时需要大量输液和碱化尿液 ①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)ADM(阿霉素)Ara-cL-ASP(左旋门冬酰胺酶)和-MP等药物组成许多有效的多药联用方案儿童初治病例CR(完全缓解)率可达%～%；成人亦可达%～%多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗常用方案见表表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案 化疗方案 剂量 用药方法 　　　　VP方案 VCR mg 静注第天 每周次 PDN mg 分次口服第－天 　　　　DVP方案 DRN mg/kg 静注第天每周次 ～周为疗程 VCR mg/m 静注，第1天，每周次 　　　　PDN mg/m 口服第～天 　　　　POMP方案 PDN mg/d 分次口服 天为疗程 VCR mg 静注第天 　　　　MTX mg 静注第天 　　　　-MP mg 口服 　　　　VDCP方案 DRN mg/m·d 静注第天 周为疗程 VCR mg 静注第天 　　　　CTX -/m 静注第天 　　　　PDN -mg/m·d 口服第－天后减量 　　　　DVP+ASP方案 VCR mg 静注第天每周次 第天作骨髓检查如仍有白血病细胞再用DRNmg/m周为疗程 DRN mg/m 静注第天 　　　　PDN mg/m 分次口服第－天 　　　　L-ASP u/m 静注第－天 　　　　注：VPDVP方案适用于儿童病例②维持治疗：凡用上述方案达到CR后应继续用原方案巩固疗效用VP和VDP方案者应再继续～周；用POMP方案者可再用两个疗程缓解期间用-MPlmg/d连续口服天继之给CTXmg静注；间歇天再给MTXlmg静注或口服第天；间歇天后依次重复上述治疗③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C-mg每日次静注共次或DRNlmg/kg·d静注共天()急性非淋巴细胞性白血病的治疗①缓解诱导：治疗方案见表- 化疗方案 剂量 用药方法 　　　　DA方案 DRN ～mg/M·d 静注第～天 间隔～周重复 Arc-c ～mg/M 分次口服第～天 　　　　VPP方案 VCR mg 静注第天 间隔～周重复治疗 Ara-C ～mg 静注第天 　　　　DRN mg 静注第天 　　　　COAP方案 CTX mg 静注第天 每隔周重复治疗 　　VCR mg 静注第天 　　　　Ara-c ～mg 静滴共天 　　　　PDN mg/d 分次口服 　　HOP方案 VCR mg 静注第天 间隔～周重复 　　HRT ～mg 静滴小时滴完；第天 　　　　PDN mg/d 分次口服第～天 　　注：VPP方案可以ADM代之DRN，剂量为20mg同，静注第天②维持治疗：般以MTXlmg肌注或口服-MPlmg/ dCTXmg/ m口服每周次长期维持并在维持治疗开始后的l/个月加用原诱导方案巩固强化个月后每半年次至少～年()小儿ALL治疗方案①缓解诱导：(VP方案及变换) )VCR． g/m/周连用周)PDNmg/m/日)或者加ADMmg/m第天②中枢神经系统白血病预防治疗：MTXlmg/m(大剂量：mg/m)鞘内注射每周次连用周；另外加用Gy(rad)头盖照射③缓解期维持治疗：方案l——⑥-MPmg/m连续口服⑥VCR．mg/m第l天每周l周期①PDNlmg/m/d连用天方案——@MTXlmg/m静注每周与下述之药交替⑥VCR．mg/ml天②PDNmg/m/d连用天每周与MTX交替①-MPlmg/m/d×天方案——⑧MTXl～mg/m静注每周与下述之药交替⑥VCR．mg/m第天每周与MTX交替②PDNmg/m/d连用天①-MPl～mg/m/d×天()小儿ANLL的化疗VAPA方案是种多药强化的序贯式综合治疗程序经历个月的治疗不包括有CNS预防治疗对小儿ANLL治疗效果尤其是长时期的缓解确有较大改善VAPA方案组织及用法如下：治疗程序Ⅰ——ADMmg/m/日静脉注射第天Ara-Cmg/m/日静脉注射第～天上药每～周为周期共个周期治疗程序Ⅱ——ADMmg/m/日静脉注射第天；Ara-Cmg/m/日静脉注射第l～天；上药每周为周期共个周期治疗程序Ⅲ——vcRl．mg/m/d静脉注射第l天；Me-PDNmg/m/日静脉注射第l～天；－MPmg/m/日静脉注射第～天；MTX．mg/m/日静脉注射第～天；上药每周为周期共个周期治疗程序Ⅳ——Ara-Cmg/m/日静脉注射第l～天每～周为周期共个周期．中枢神经系统(CNS)白血病的防治CNS白血病和脑膜白血病都可治疗首选药物以MTX做鞘内注射但多数预后不佳因此要强调CNS的预防治疗般是MTX．～． mg/kg/次或mg/m/次(极量．mg)鞘内注射直至症状缓解其后再于～周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发亦可放射治疗如Co颅脑照射脊髓照射．放射治疗()脾脏照射：脾肿大疼痛不能手术者照射量～cGy/～次至天()硬膜外浸润压迫脊髓：照射野上下均超出病灶区个椎体照射量为～cGy/次照射次后改为cGy/次照射次()中枢神经系统照射：主要用于病部白细胞计数增高T细胞型血小板减少淋巴结及脾脏肿大明显者①预防性照射经化疗症状缓解后开始照射全颅采用两侧野对穿照射照射量为～cGy②治疗性照射：联合化疗全颅照射cGy③复发治疗：行中枢性照射颅部～cGy骨髓～cGy()全射量髓消除：cGy/次用天另外对髓外局部病灶可局部照射非姑息治疗放疗应联合使用大剂量肾上腺皮质激素也可同时使用MTX+Ara-C+氢化考的松椎管内注射．免疫治疗：本病虽行长时间的巩固强化治疗但体内仍残留定数量的白血病细胞，用化疗不能达到将其彻底消灭的目的，依靠人体的免疫可能消灭这些残留的白血病细胞，免疫治疗已逐渐被临床应用常用的药物有BCGTFIFN等．骨髓移植对ANLL疗效较好①同基因骨髓移植供者为同卵孪生子，②同种异基因骨髓移植供者为患者的兄弟姐妹，③自体骨髓移植不需选择供者易推广。(应与再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征传染性单核细胞增多症原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别)

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白血病的研究与治疗论文

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白血病论文2000字

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大哥，你也太逗了吧，都说中国学术腐败，你还真到网上来现啊~~~~~再说，一份论文才值200分啊，？？知道买一份文章的价钱是多少，？？？？2000啊，还是人民币啊~~~~你说谁会免费给你写文章啊~~~~~ 真有这闲情还不如上pubmed多看几份文章呢~~~~

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高血压病的预防和治疗论文

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为8％，估计全国患病人数超过6亿。近几年来发病率却呈直线上升趋势，其中中青年比例占了34％。 这一方面是由经济发达，生活方式和饮食结构与以往相比发生了较大改变，以精细饮食为主的生活习惯导致人体摄入过多的高热量食物，血管硬化加速而过早出现高血压症状；另一方面则是因工作压力、生活压力过大和劳累造成精神紧张从而诱发高血压。 中青年人大多为生活和前途疲于奔波，加上总认为自己精力旺盛，患了高血压却仍然蒙在鼓中。多数人在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已患上高血压。 提醒中青年人，要多关注自身身体健康，定时体检，养成良好的生活习惯并做好心理调适，利用各种途径舒缓心理压力。在治疗上应明确自己的症型，在医生的帮助下选择合适的降压药物。王主任还说，对于一些服用西药降压不甚理想的患者，不妨尝试中医药降压治疗，中医药治疗高血压平稳、缓慢，不会导致血压过低，并可减少血压反弹现象。 对于目前还没有高血压的人来讲，最重要的就是预防高血压的发生。遗传因素我们是很难改变的，所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式，就高血压而言，第一，不要吃得太咸，每天每个人摄入的盐要少于6g。 这个包括所吃的所有食物里面的盐，不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多，口很重的人要慢慢地改。 年轻人少吃盐，如果吸烟的人尽量戒烟，喝酒的人最好不要喝酒，还有控制自己的体重。有一个公式，体重（公斤）除以身高（米）的平方，如果大于24，就是超重了，就要限制体重。 还有精神紧张。精神紧张其实是一个比较难量化的东西，怎么叫精神紧张，我们现在中年人大部分在单位里都是骨干，青年人也都是重任在肩，而且生活中也会发生很多事情，都会对中青年人精神上产生一种压力。现代人的压力越来越大，精神紧张其实也是高血压非常重要的原因。要注意缓解自己的压力，不要自己给自己增加压力，就是尽量注意规律的生活，不要对生活中的一些事情过分的在意，调整好自己的心态。 如果都能够注意到、做到这些，是能够预防很多高血压的发生的。 还有一个也很重要，就是要经常的测量血压，对于中青年人来说，我觉得一年至少要测一次血压，在很多城市针对35岁以上的人群，首诊都要量血压。中青年人自己也要注意，现在血压计买起来也不是很贵，一定要注意一年至少量一次血压，如果觉得有点儿头疼、头晕的时候，要想到可能是血压高了。要有这么一个意识，再加上要控制生活方式。 还有一个很重要的是运动，我刚才忘了说了。运动其实是一个非常非常好的方式，可以使你解除紧张，身体达到一个和谐的状态。像很多年轻人工作特别紧张，上下班坐公共汽车，很多人买车，这种生活方式都趋向越来越不运动，年轻人一定要特别注意。

预防高血压就是注意饮食，口味不能太重。要清淡 少盐是很重要的。还有就是注意休息，适量的运动。高血压可依靠{周叁善安享天伦}。

你可以从西医或者中医的角度出发，借用养生，最后上升到改善人们的生活质量或者健身。对应资料网上都很多，自己查找吧

建议你看看《中国高血压防治指南》2005版及2009基层版

常见脑血管病的诊断和治疗

楼主辛苦了!

好，顶一顶

二、治    疗
（一）急性脑出血的内科治疗
   1、一般治疗
    （1）卧床休息：一般应卧床休息2~4周，避免情绪激动及血压升高。
    （2）保持呼吸道通畅：患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。
（3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：或有吞咽困难者在发病第2~3天即应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。
（6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做冲洗，患者可酌情用抗菌素预防感染。
（7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对患者进行监护。
2、调控血压
    脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：
（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
（2）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170~200mmHg或舒张压100~110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压
（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
3、降低颅内压
  必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。
（1）甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分。一般用药后10分钟开始利尿，2~3小时作用达高峰，维持4~6小时，有反跳现象。可用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，6~8小时1次，一般情况应用5~7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长。
（2）呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20~40mg静注，6~8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。
（3）甘油果糖：其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长（6~12小时）。可用250~500ml静脉滴注，每日1~2次，脱水作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用。甘油盐水溶血作用较多，不推荐使用。

◆皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。大量白蛋白（20g，每日2次），可佐治脱水，但价格较贵，可酌情考虑使用。
◆在使用脱水药物时，应注意心肾功能，特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭，应记出入量，观察心律及心率变化；甘油盐水滴注过快时可导致溶血；速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾，均应高度重视。
4、止血药?

溶栓药物治疗方法（5）
•        尿激酶
–        100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
•        rtPA
–        剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完
溶栓治疗注意事项（6）
① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。
② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。
③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT。
④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。
溶栓治疗注意事项（6）
⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选         
择个体化方案。
⑥ 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血         
小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，
共10天，以后改为维持量50~150mg/d。
⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉压导管。       
溶栓治疗建议（7）
•        对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗
–        首选rtPA
–        无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
•        发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。
•        对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。
•        基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。
•        超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
降纤治疗
•        很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高
•        蛇毒制剂
–        可以显著降低血浆纤维蛋白原水平
–        尚有增加纤溶活性及抑制血栓形成作用
–        更适用于合并高纤维蛋白原血症患者
–        国内较多应用巴曲酶、降纤酶
降纤酶
近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。
降纤治疗建议
•        脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗
•        高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗
•        应严格掌握适应证、禁忌证
抗凝治疗
•        抗凝目的
–        主要是防止脑梗死的早期复发、血栓的延长 及防止阻塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环
•        现状
–        急性期抗凝治疗虽已广泛应用多年，但一直存在争议
–        口服抗凝药
•        密切监测出凝血时间
•        相应调整剂量
–        目前多用低分子肝素
抗凝治疗建议
•        一般急性脑梗死者不推荐常规立即使用抗凝剂
•        作为辅助治疗，一般不推荐在溶栓24h内使用抗凝剂
•        下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压>180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂
–        心源性脑梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中
–        伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者
–        症状性颅外夹层动脉瘤患者
–        颅内外动脉狭窄患者
–         卧床者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血          栓形成和肺栓塞
抗血小板治疗
•        已经有一些研究验证阿司匹林或其他抗血小板制剂治疗脑梗死的效果
–        两个大型研究 (IST、CAST)显示脑梗死早期使用阿司匹林对于降低死亡率和率有一定效果，症状性脑出血无显著增加，但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险
–        已经有单独使用或者联合糖蛋白IIb/IIIa受体治疗脑梗死的研究。小样本研究显示这类制剂还是 安全的
抗血小板治疗
•        多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后，尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。
•        溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林，或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂
•        推荐剂量阿司匹林150~300mg/d，4周后改为预防剂量
早期扩容升压
•        改善灌注压
•        个体化选择
•        尤适用于：
–        分水岭性
–        相对、绝对血容量不足
须严密监护，防止：
        心肌缺血、心衰
        肺水肿
        脑出血
        高血压脑病
        加重脑水肿
中药制剂治疗
•        动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。临床经验也显示对脑梗死的预后有帮助。最近，国产一类新药丁基苯酞在实验中发现可缩小脑梗死体积，改善微循环，临床有效率高于对照组。
•        以上药物均需进一步获得高质量的RCT证据
脑保护治疗
•        溶栓复流是治疗成功的前提和基础
•        确切的脑保护是治疗成功的基本保证
•        相互相成,缺一不可
•        使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流
•        但是尚没有成功的临床研究。
脑保护治疗理论基础和现状
•        恶性级联过程（缺血瀑布）和再灌注损伤
•        理论上通过药物、亚低温等手段,阻断导致脑细胞坏死的不同机制,可延长治疗时窗,增强脑细胞生存能力,促进后期神经功能恢复
•        动物实验有效，临床疗效尚未证实
•        理论和临床不一致，未能推荐在临床应用
•        目前临床多选用无明显副作用的、可改善代谢的能量制剂（如CDP)
临床未证实有效的脑保护治疗
•        钙通道阻滞剂
–        Nimodipine ，尼莫地平
–        flunazine, 氟桂利嗪
•         A受体拮抗剂
–         aptiganel，阿替加奈
–        YM-90K,
•        GABA 增效剂
–        clomethiazole, 氯美噻唑
•         甘氨酸拮抗剂
–        gavestinel
•        谷氨酸拮抗剂
–        selfotel,赛福太
•        Lubeluzole，芦贝鲁唑
–        防止细胞外谷氨酸增加，阻断激活的NO通路
•        Citicoline
•        神经营养因子
•        神经节苷脂
目前临床试验有效的脑保护治疗
•        镁 盐
•        脂质过氧化抑止剂    抗自由基
–        Tilazad mesylate，甲磺酸替拉扎特 ※
–        Enlimomab，恩莫单抗 ▲
•        非药物性
–        亚低温
有效脑保护治疗的关键点
•        缺血半暗带是治疗的目标
–        确定有无缺血半暗带
–        脑保护窗内应用（缺血半暗带尚未消失前）
•        确切有效的脑保护剂
–        研发新药
–        规范动物实验和临床试验（美卒中治疗圆桌会议）
•        且达到有效血药浓度
•        要到达靶目标
–        恢复血流（改善脑血循环的一系列措施）
–        改进药物的BBB通透性（纳米技术、蛋白转导等）
–        探讨靶向性强的中枢给药途径等
开颅去骨片减压术
•        开颅去骨片减压术能增加颅脑容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血
•        对于顽固性的大脑或小脑半球梗死经内科治疗无效者，可能有一定疗效
•        其疗效目前尚缺乏系统性评价结论
•        建议
–        脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为了挽救生命，目前可考虑行去骨片减压手术
动脉血管成形术（PTA）
建议
1、有症状的老年（≥75岁）患者，伴有其他外科手术的高度风险
2、进展性脑梗死伴有严重的系统性疾  病；配合溶栓治疗
颈动脉内膜切除术（CEA）
建议
（1）对于有或无症状，单侧的重度颈动脉狭窄>70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈A血流状况
（2）不推荐对脑梗死者进行24h内的紧急CEA治疗
   发病率为60~80/10万人口/年
   占急性脑血管病的30%左右
   急性期病死率约为30%~40%
   大脑半球出血约占80%
        脑干和小脑出血约占20%

脑出血的诊断与治疗
一、诊   断
（一）一般性诊断
     1、临床特点
       （1）多在动态下急性起病；
       （2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
2、辅助
（1）血液：可有白细胞增高，血糖升高等；
（2）影像学：
     头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75~80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。
     头颅MRI：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现M及动脉瘤等。
     脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。
（3）腰穿：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（4）血量的估算：
     出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数
（二）各部位脑出血的临床诊断要点
   1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。
  （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。
  （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。
  （3）对侧偏盲。
  （4）凝视，呈双眼持续性向出血侧凝视。
  （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。
2、丘脑出血：约占20%。
（1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。
（2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
（3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。
（4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。
（5）眼球运动障碍：眼球向上注视，常向内下方凝视。
3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。
（1）中脑出血：
   突然出现复视、眼睑下垂；
   一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Benedikt综合征；
   严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。
（2）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。
（3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。
4、小脑出血：约占10%。
（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。
（3）头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。
5、脑叶出血：约占5%~10%。
（1）额叶出血：
     前额痛、呕吐、痫性发作较多见；
     对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；
     优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：
     偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；
     对侧下象限盲；
     优势半球出血时可出现混合性失语。
（3）颞叶出血：
表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；
对侧上象限盲；
优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；
可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。
（4）枕叶出血：
对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；
多无肢体瘫痪。
6、脑室出血：约占3%~5%。
（1）突然头痛、呕吐，迅速进入或逐渐加深。
（2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性。
（3）常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等。
（4）脑脊液压力增高，呈血性。
（5）轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需经头颅CT扫描来确定诊断。
（三）脑出血的病因  
    脑出血的病因多种多样，应尽可能明确病因，以利治疗。下面介绍常见的病因及诊断线索。
1、高血压性脑出血
（1）50岁以上者多见。
（2）有高血压病史。
（3）常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。
（4）无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。
2、脑血管畸形出血
（1）年轻人多见。
（2）常见的出血部位是脑叶。
（3）影像学可发现血管异常影像。
（4）确诊需依据脑血管造影。
3、脑淀粉样血管病
（1）多见于老年患者或家族性脑出血患者。
（2）多无高血压病史。
（3）常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断。
（4）常有反复发作的脑出血病史。
（5）确定诊断需做病理组织学。
4、溶栓治疗所致脑出血
（1）近期曾应用溶栓药物。
（2）出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。
5、抗凝治疗所致脑出血
（1）近期曾应用抗凝剂治疗。
（2）常见脑叶出血。
（3）多有继续出血的倾向。
6、瘤卒中
（1）脑出血前即有神经系统局灶症状。
（2）出血常位于高血压脑出血的型部位。
（3）影像学上早期出现血肿周围明显水肿。