吞咽功能障碍的护理研究进展论文

吞咽功能障碍的护理研究进展论文

每餐约200毫升，时间间隔大于2小时，每天5-6次，先半卧位，确定胃管在胃内后先注入10-20ml温水，再注入准备好的温流质，再注入10-20ml温水即可，每天要擦洗口腔，保持口腔清洁，每天2-3次，可防止口腔及肺部感染，进餐后半小时内，保持半卧位，不要翻身，防止食物反流，营养方面可以根据人体营养所需的饮食结构，合理搭配，配置成流质。

护理学新的研究成果必将对护理实践水平的提高起到良好的推动作用。下面是我为大家整理的护理研究论文，供大家参考。

1具体的术后护理 措施

保持呼吸道畅通

在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。

预防肺部并发症

开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。

防止发生液气胸

纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。

防止吻合口痰

食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并 报告 医生;引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰

防止乳糜胸

多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

2 总结

总之，在食管癌患者中应做好术后并发症的预防护理工作，使得患者最大限度地得以恢复，减轻患者的痛苦和经济负担，提高手术成功率，降低患者的病死率。

1产妇的心理特征

产妇因为其现阶段的生理特殊性，使得产妇易出现恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理特征。初产妇处于对分娩时疼痛的恐惧以及对分娩知识的缺乏，一般都会出现紧张、焦虑等心态，经产妇来自对上次分娩的回忆。另外，很多产妇紧张胎儿的身体是否会出现一些缺陷或疾病。一些产妇因为缺乏对分娩的一般常识，心理反应很强，过分恐惧与紧张，导致产妇极度不配合医生及助产士的工作，以至于影响正常产程进展。

2妊娠期的心理护理

通过同孕妇进行沟通，了解孕妇内心存在的心理障碍根据孕妇的生活环境、心理状态的不同制定个体化心理护理计划，从而对有心理障碍的孕妇更好的开展工作。例如，很多孕妇在分娩前十分恐惧，因为对分娩的过程不了解，经常会出现情绪低落，焦虑等情况。这时对产妇的心理护理就显示出其重要性。护士可向孕妇解释，分娩的具体生理过程，以及此生理过程中需要注意的事项及安全性，当孕妇了分娩的过程及安全性，自然会降低因担心分娩痛苦而产生的焦虑心态;一些在孕妇因为身体原因在妊娠期间有其他疾病或妊娠并发症发生，所以要对她们加强相关的疾病常识介绍，同时进行心理护理，让产妇对自身的病情多有了解，以达到配合治疗的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕妇，护士应给予主动的、具有持续性的心理护理，同时要对产妇进行有关妊娠期糖尿病的健康 教育 ，护士应该做到经常同产妇进行交流，增强同产妇之间的熟悉程度，从而有利于监督指导患者合理控制饮食，及时发现患者内心所存在的问题心态，进行有针对性的心理护理，从而减少病患的心理压力，有利于更好的配合医生进行生产及治疗。

护士应该主动的与产妇进行交流一些孕妇，特别是初产的孕妇，在最初入院治疗时，对医院的陌生感会增加其内心的不安情绪，护士的沟通是医患关系的桥梁。所以，护士应该主动的与产妇进行交流，首先对医院的总体环境，医疗水平进行概括性的介绍;其次，对产妇的个人情况进行了解，让孕妇表达出自己的心理需求，有利于建立个性化的心理护理计划，建立融洽、信任的护患关系。由于信任感的增强，这样产妇也更易接受护士给予的护理帮助及心理支持，更好的协助医生进行治疗。

良好的家庭关系可以降低产妇抑郁症的发生频度创造良好的家庭，特别是高危妊娠孕妇和健康不佳的孕妇要针对其存在的问题给予特别的关心和爱护，护士适当的向产妇的丈夫及其他家庭成员进行相关知识的宣讲，在医院同家庭方面共同帮助孕妇解除心理上的顾虑，树立对医护人员及医学的信任。同时也可以发放宣传手册、建议孕妇参加孕期学校培训的课程、安排孕妇与已经进行分娩的产妇互相交流等增加其对分娩时的感受和信心，改变其认知来减轻焦虑的情绪。调查显示，家庭支持是避免妊娠期妇女抑郁发生的主要因素：家庭成员对产妇的支持理解越高，抑郁症的发生频度越低。多数学者认为，良好的家庭支持有利于婴儿的健康及产妇的恢复，而劣性的家庭关系的存在则损害母子的身心健康。因此，在产妇的家庭中应尽可能营造出一种温馨、和谐、舒适的气氛。

3分娩期的心理护理

第一产程心理护理在分娩过程中，助产士与产妇需要密切接触。助产士要通过亲切交谈，了解她们的内心活动情况，通过她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，在分娩过程中有针对性的进行护理。因人而异，制定个性化的生产期心理护理计划，向产妇们宣讲妊娠、分娩、育儿等知识，在产妇有疑惑时及时的解决相关问题，在此，可建立医患之间信任的桥梁，是孕妇对助产士具有信任感，从而通过消除对孕妇对于分娩的恐惧感及紧张情绪。以达到孕妇心情的舒缓以及情绪的稳定。对一些情绪极度不安定的产妇，助产士更加要细心及耐心的进行心理护理.指导产妇进行深呼吸，帮助按摩其下腹部及腰部，以减轻症状.避免孕妇过多地消耗体力，以分散产妇的注意力，达到舒缓心理的作用。

第二产程心理护理第二产程是十分关键的，这就使助产人员在这一阶段要更加的稳妥，从而给产妇心理依托，做到忙而不乱，熟练果断，同时在精神上安慰产妇，并且对一些在护理中出现的问题对产妇加以解释，让产妇有安全的心理感受，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出，保证胎儿顺利娩出。

第三产程心理护理分娩结束后，当产妇看到自己所生孩子，无论婴儿健康与否，均可引起产妇的情绪激动。表现为或沮丧，或兴奋，以上两种情况都可以通过大脑皮层，直接影响子宫的收缩情况，易导致宫缩乏力，继而出现大出血。此时，一方面在治疗上，给予产妇宫缩剂加强宫缩，从而预防出血的发生，助产士的心理护理在一定情况下起到了作用，另一方面对产妇进行心理安慰，抑制住产妇过分激动的心情，避免产妇因内心波动而导致的一系列的病症。总之，在护士的心理护理下，让产妇在产前做好心理准备是很必要的，这关系到产妇和婴儿的健康。

4结语

产妇的心理护理从主观上可以减轻产妇的心理压力，客观上可以更好的协助医生进行治疗及恢复工作，具有一定的必要性，在今后的护理工作中应该得到重视，不仅作为一门心理学方面的 医学知识 来掌握，同时也是更好的进行医患之间沟通的重要工具，有助于产妇的身体健康及护士工作的顺利完成。

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吞咽障碍的论文参考文献

分析高龄吞咽障碍患者影像学

伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显著降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留。

摘要：

目的对高龄吞咽障碍患者影像学特征予以分析，掌握误吸的相关因素，为临床防治给予依据。方法以我院收治的51例吞咽障碍高龄患者作为观察对象，均接受改进式吞钡造影检查，通过分区法把患者影像生成过程分为I、II、III及IV四区，对误吸危险因素予以分析。结果通过造影检查表明，I、II及III区是主要吞咽障碍区，主要表现为舌肌萎陷、舌肌运动力弱等;其次为食团提前后漏、会厌谷残留、咽启动延后及喉渗透等。通过Logisti回归分析，咽启动延后、会厌谷残留及喉渗透是误吸的独立危险因素。结论对于吞咽障碍的高龄患者进行影像学检查可表现出病症特点，为临床个体化康复治疗方案制定给予必要依据。

关键词：

吞咽障碍;高龄患者;影像学特征;误吸

0引言

伴随年龄增长，机体肌肉蛋白质量会日益变差，肌肉协调力、灵活度及力度方面会逐步减弱，同时因老年病症的发生，高龄人群易发生吞咽障碍，而误吸是此种病症较为常见的不良情况，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。临床上，改进式吞钡造影是检查和评估吞咽障碍的黄金标准，而探讨高龄吞咽障碍患者的影像学特征，对于临床针对治疗有着不可替代的作用。本文对51例吞咽障碍高龄患者改进式吞钡造影检查的影像学资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

一般资料。

将2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障碍高龄患者纳入此次研究观察中，均通过临床检查确诊，符合吞咽功能障碍诊断标准[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年龄81~92岁，平均(±)岁。通过吞咽评估，唇运动弱化29例，认知障碍34例，舌运动减弱42例，喉上抬空间变小30例。本组患者均无心肝肾等功能衰竭或急危重病变，喉部未固定，可启动进行吞咽。

方法。

本组患者均应用日产PN2EH51检测仪进行检查，造影中心有吸引器和氧气设备。钡餐配置：将200gII型硫酸钡粉混入到350ml纯净水中制成1#稀液体，并取50ml混入适量凝固乐调制呈2#稠液体，再取50ml混入适量半凝固乐调制呈3#糊，把3#糊掺入到软蛋糕中制成4#固体，适量3#糊加入到饼干中制成5#固体。检查操作：按照2#稠液体-1号稀液体-3#糊顺序，从小口到大口，对于4#、5#的则根据患者实际情况应用。如存在误咽则当即停止，总用时3~6min。行侧、正体位及不同视角进行观察。均有相同医生进行操作，并创建影像档案。采取分区法将影像生成过程分为I、II、III、IV四个区，基于分区掌握相关指标。具体分为：I区，口腔区;II区，舌根和软腭;III区，会厌谷、声门及梨状窝;IV区，环咽肌开放、食管廓清。

观察指标。

主要对患者的`咀嚼、唇合并力、舌头运动速度及空间、吞咽启动时机、软腭运动、喉抬高、有无喉渗透、误吸等，以最严重的为最后结果。

数据处理。

本组患者资料均应用Excel2007进行整理，并应用软件予以统计处理，通过Logisetic回归分析对有关危险因素进行分析，P<表示存在差异，有统计意义。

2结果

本组患者通过改进式吞钡造影检查表明，I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者舌肌运送力显著减弱，舌肌萎陷、舌腭连接不佳占到(45/51);食团提前后漏占到(42/51);口腔运送时间增加占到(37/51);咽喉启动延后占到(40/51)。此外，因高龄人群的吞咽肌力量和运行效率显著减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留，占比(41/51)，咽喉渗透(36/51)。另外，通过对有关因素进行Logisetic分析，表明咽启动延后(OR为，95%CI为，P为)、会厌谷残留(OR为，95%CI为，P为)、喉渗透(OR为，95%CI为，P为)是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。

3讨论

伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显著降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留[3]。本组患者中，有19例患者的味蕾出现明显萎缩，腺体分泌功能显著减弱，神经感知力逐步迟钝，吞咽肌肉明显性变，食管蠕动力减弱，食欲降低，主动吞咽功能降低。

因为老年痴呆、脑卒中等病症的影响，以致高龄老年人群易出现吞咽障碍。误吸是高龄吞咽障碍较为常见的并发症，这也是肺部感染的主因。吞咽障碍和误吸会导致住院时间增加，同时对患者的生活质量有影响，会引起高龄患者营养不良，进而影响到日常活动。本研究主要对80岁以上的吞咽障碍患者开展改进式吞钡造影检查，进行影像学特征性研究，对误吸有关危险因素予以总结，为临床治疗给予重要指导。改进式吞钡造影检查的相对经济，无明显的不良反应，患者容易接受，对于有认知障碍的高龄患者，有着重要作用[4-5]。不仅可予以准确诊断，同时可明确障碍发生具体原因、严重度，且可提供完整的影像学信息，便于对患者进行临床评估。

本组患者通过该项检查，可知I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭连接不佳情况、食团提前后漏、口腔运送时间增加及咽喉启动延后等情况。另外，高龄人群的吞咽肌力量和运行效率大幅减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留及咽喉渗透。通过该项检查发现，因高龄患者在认知上不佳，同时因自主咳嗽无力，以致于主动清楚梨状窝和会厌谷部位的残留物的能力和代偿力较差，在治疗中应给予足够重视。

此外，本研究对高龄吞咽障碍患者的误吸因素进行Logisetic回归分析，表明咽启动延后、会厌谷残留、喉渗透是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。本研究表明，高龄吞咽功能障碍患者存在舌肌萎陷，舌抬升时间显著降低，舌腭连接不佳，舌腭间距大，无法有效合闭，使得食团在入口腔直接到咽部，而这需要吞咽启动迅速才可确保食团能够及时有效的进入食管。但是高龄患者通常对咽部运动神经的反射感知要弱，吞咽反应不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽启动过程中舌、咽压力小，同时由因为咽喉敏感降低无法有效刺激感受器，吞咽启动显著延后。

综上，在临床康复治疗中，主治医师应该严格根据高龄吞咽障碍患者的改进式吞钡造影影像学特征表现，对患者的病情进行一个系统、客观评估，依照评估结果制定出个体化、科学、全面的康复治疗方案，确保患者饮食安全性，改善患者的生活质量。

参考文献

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[3]刘仁杰，刘丹，段天林，等.吸入性肺炎相关危险因素临床分析[J].中国临床研究，2015，(03):320-324.

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[5]刘婷婷.咽动态造影与临床评估对误吸检测的对比分析[D].山西医科大学，2013：25-26.

《吞咽障碍评估与治疗》特点：①新颖：书中有许多内容是作者在吸收国外先进技术的基础上大胆创新，如吞咽造影剂的调配、导管球囊扩张技术、说话瓣膜的应用等；②实用：所介绍的技术与方法均来自于临床实践，文字简练，辅以大量实拍照片，图文并茂，易学、易懂；③编排形式独特：全书各章节既相互独立，又密切联系，互相呼应；每章开头列出焦点问题，引导读者阅读；每章结尾处有重点回顾，帮助读者复习，并有病例分析强化学习效果。同时附有参考文献，供有兴趣和能力的读者查阅。此外，《吞咽障碍评估与治疗》配有仪器检查精选病例的光盘，供读者观摩。

中药材连作障碍研究进展论文

一般的药材连续种三年。

临床药学是医院药学的核心工作,是世界药学发展的趋势。下面是我为大家整理的电大药学 毕业 论文 范文 ，供大家参考。

《 浅谈“越鞠丸”名方 》

摘要：本文浅谈“越鞠丸”名方创制，方名来由，方歌，组成，功用及临床应用。

关键词：越鞠丸 六郁病

元代朱震亨提出：“气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁”六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而创制越鞠丸这一名方。“越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因;芎苍香附加栀曲，气畅郁舒痛闷平”。全方由香附、川芎、苍术、神曲、栀子，五味药各等分为末成水丸，现临床学按原方量比例酌定作汤剂煎服。主治气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。六郁之中，以气郁为主，故方之功用以行气解郁为主，使气机流畅，则痰、火、湿、血、食诸郁自解，痛闷呕恶诸症可除。郁病多由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。临证时气郁常见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗;火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数;食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食;湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻;痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。见上述证候者，用越鞠丸无不见效。笔者临床应用本方治疗胃肠神经官能症，加木香、枳壳、白蔻、厚朴;治疗慢性胃炎加苏梗、枳实、木香、炒莱菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治疗消化性溃疡加白及、白术、海螵蛸、元胡、三七粉;治疗传染性肝炎加重栀子的用量，再加郁金、生大黄、绵茵陈、板蓝根、虎杖;胆石症再加金钱草、鸡内金、生大黄;治疗肋间神经痛加元胡、丹参、川楝子、乳香、没药;治疗精神抑郁症加石菖蒲、郁金、八月札、丹参、龙骨、牡蛎;治疗痛经加当归、元胡、郁金、细辛、益母草、红花、山楂。诸凡杂病有六郁见证者，投本方随症加味治之，常常会收到较好疗效。

越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一书，此方为何取名越鞠丸?令人费解，笔者查阅文献，心中方为之一亮。

考方中栀子一味，《神农本草经》名木丹，《名医别录》称作越桃，至《药性论》始称山栀子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神农本草经》原名为芎藭，别名抚芎，而在《左传》中，川芎名为鞠穷。丹溪翁从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁创制的另一方剂越桃散，即栀子一味，亦是取自《名医别录》。

戴思恭承丹溪之学云：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也;此为传化失常，六郁之病见矣。”郁症多缘于思虑不伸，而气先受病，故用越鞠丸总解诸郁。方中用香附行气解郁，以治气郁为主要药物，川芎活血祛瘀，以治血郁;栀子清热泻火，以治火郁;苍术燥湿运脾，以治湿郁;神曲消食导滞，以治食郁;均为辅助药物，气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故方中不另加药。丹溪翁认为，凡郁在中焦，以苍术、川芎升提其气以升散之，并随症加入诸药。又认为，栀子“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解郁热，行气结”。由此可见，川芎、栀子在本方中有很重要作用，这亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。气不郁则痰不生，用越鞠丸以开胃肠三焦之郁，从而使胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症消失，继而命名气、湿、痰、火、食、血“六郁”得到宣发，促进机体的新陈代谢，改善全身的病理状态。

近贤冉雪峰指出：“查此方集香燥之品为剂，而能宣发脾气，又佐栀子以调之，在时方中颇有法度。……香能行气，燥可胜湿，湿郁夹秽，颇有可取。”当然，本方所治诸郁均为实证，若是虚证郁滞，宜选他方治之。正如《蒲辅周医疗 经验 ·方药杂谈》所说：“郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，唯丹溪首创五郁六郁之治，越鞠丸最好。”

越鞠丸自创制以来，于今六百余年，众多医家名贤多有论述，可谓汗牛充栋，笔者浅谈于此，以起抛砖引玉之用，仅此而已!

参考文献

[1]许济群. 方剂学. 上海科学技术出版. 1985: 137

[2]张伯臾. 中医内科学. 上海科学技术出版、发行. 1985:121

[3]王永炎. 中医内科学. 上海科学技术出版社、发行. : 274

《 中药凝胶剂研究近况 》

[摘要] 中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂。本文从中药凝胶剂基质的选择、释药机制研究、渗透促进剂的应用、质量控制等方面阐述中药凝胶剂的研究近况，并对中药凝胶剂的未来发展进行了展望。

[关键词] 中药凝胶剂;释药机制;渗透促进剂;质量控制

中药凝胶剂是一种新型的中药外用制剂，具有涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好等特点。凝胶剂系指药材提取物与适宜基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂[1]。中药凝胶剂常用于皮肤或黏膜给药，用于抗炎镇痛、抗菌抗病毒、局部止血等[2-3]。目前，中药凝胶剂研究取得了较大的发展，在医院制剂中广为应用。本文对中药凝胶剂近年的研究进展概述如下职称论文：

1 基质材料

中药凝胶的基质材料根据其性能不同，可分为水性凝胶基质与油性凝胶基质。水性凝胶基质的构成一般为水、甘油或丙二醇与纤维素衍生物、卡波姆和海藻酸盐、西黄蓍胶、明胶、淀粉等;油性凝胶基质则由液状石蜡与聚氧乙烯或脂肪油与胶体硅或铝皂、锌皂构成。必要时可加入保湿剂、防腐剂、抗氧剂、透皮促进剂等附加剂[1]。不同的基质材料的释药特性和临床应用不同，因此，需结合药物特性和临床应用选择合适的基质材料。目前，水溶性凝胶基质应用较多，主要代表为卡波姆及纤维素类。

李秀青等[4]以卡波姆940、PEG4000、甘油为基质制，以辣椒碱，苦参碱为主药，研制了瘢痕止痒凝胶，药效学实验表明其烧伤烫伤愈后瘢痕止痒及各种皮肤瘙痒症具有较好的效果。王芊等[5]制备丹参酮凝胶，以羟丙基纤维素、卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)为混合基质，不仅使凝胶剂的黏附力得到了提高，还可对丹参酮的释药速率在一定范围之内进行调节。张小军等[6]以卡波姆940为基质制备了复方芦荟凝胶剂，涂展性好，无油腻感，易于清洗，透皮吸收好，治疗痤疮效果良好。王雷等[7]以壳聚糖和卡波姆为基质制备黄芩苷凝胶，以达到局部迅速给药、避免胃肠道对药物的降解及肝脏的首过效应的目的并起到长效、缓释的作用。张蜀艳等[8]用正交实验对麻疯树酚凝胶的最佳配方进行了筛选，以卡波姆为基质制备的凝胶剂，光滑细腻，释药快且稳定。

基质材料的选择对于制剂中药物的释放有着重要的影响。陈秋红等[9]以离体鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，以秋水仙碱为检测指标比较了3 种基质对秋水仙碱凝胶体外透皮速率的影响，结果为以Carbomer为基质的秋水仙碱凝胶体外透皮速率最高，其次为HPMC基质凝胶，CMC-Na基质凝胶体外透皮速率最低。

2 释药机制

中药凝胶剂释药机制复杂，受较多因素影响。一般情况下，亲水凝胶骨架中药物的释放符合Fick定律，可以用Higuchi动力学方程描述其动力学过程。张蜀艳等[8]为比较不同浓度各基质对麻疯树酚释药的影响，采用透析膜扩散法进行体外释药实验，结果发现麻疯树酚凝胶剂释药过程符合Higuchi方程。梁学政等[10]采用Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，进行双柏凝胶剂中大黄素体外透皮吸收的实验，结果表明大黄素体外经皮吸收符合Higuchi动力学过程。有时凝胶剂中的药物具有溶出控制的特征，呈恒速释放，或符合其他模式，用Fick扩散机制无法解释。这种非Fick扩散模式可能是由于凝胶溶胀前沿移动后，聚合物松弛产生的。如以卡波姆为基质材料时，可以零级动力学释放药物。付毅华等[11]采用改良Franz扩散池，以离体小鼠皮肤为透皮屏障，以青藤碱为指标性成分，研究祛风止痹凝胶剂体外渗透性，结果表明青藤碱经皮吸收过程为零级动力学过程。

3 渗透促进剂的研究应用

经皮给药制剂研究必须首先解决药物对皮肤的穿透性和透皮速率的问题。除少数剂量小且具有适宜溶解性的小分子药物外，大多数药物的透皮速率都无法满足治疗需要。因而提高药物的透皮速率是开发经皮给药系统的关键[12]。经皮吸收促进剂能加速药物穿过皮肤。常用经皮吸收促进剂主要有有机酸、脂肪醇类、表面活性剂、氮酮、醇类化合物、角质层保湿剂、精油等。方世平等[13]以离体小鼠鼠皮为透皮屏障，采用改进Franz扩散池装置，对不同浓度的薄荷脑和氮酮对姜赤凝胶剂体外透皮作用的影响进行了研究，结果表明不同浓度薄荷脑和氮酮均有促进姜赤凝胶剂中芍药苷透皮的作用，其促渗透作用强弱顺序为：10%薄荷脑>7%薄荷脑>13%薄荷脑>4%薄荷脑>1%薄荷脑，9%氮酮>7%氮酮>5%氮酮>3%氮酮>1%氮酮。薄荷脑浓度在1%～10%之间时，对芍药苷的促渗透作用与薄荷脑浓度呈正相关，但薄荷脑浓度超过10%后其促渗作用反而下降。陈秋红等[9]以离体昆明小鼠皮为屏障，采用改良的Franz扩散池法，对加入了不同透皮促进剂的秋水仙碱凝胶的体外透皮速率进行了考察，结果表明透皮促进剂促进秋水仙碱体外透皮的强弱顺序为：丙二醇>冰片>氮酮>薄荷油，并且秋水仙碱凝胶体外透皮释药符合Higuchi动力学过程。

4 质量控制研究

中药凝胶剂的质量控制项目主要有性状、鉴别、pH值、含量测量、刺激性、稳定性及微生物限度检查等。目前多采用HPLC法进行含量测定，而稳定性检查则主要包括离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等。罗毅等[14]以卡波姆940为凝胶基质制备柏竹凝胶，建立了质量标准。不但对柏竹凝胶的性状、鉴别进行了研究，并对其进行了稳定性考察。分别将柏竹凝胶进行了离心，在55℃和-4℃进行耐热耐寒实验，结果未出现分层、沉淀、变色等现象，并将柏竹凝胶室温保存6个月，其质量无变化，表明其所制备的柏竹凝胶稳定。王芊等[5]制备了丹参酮凝胶，并对其质量进行了全面考察，应用HPLC建立了丹参酮ⅡA的含量测定 方法 ，通过离心、耐热耐寒实验及室温留样观察等考察了凝胶的稳定性，结果表明丹参酮凝胶稳定。孙栋梁等[15]通过薄层色谱法对盆炎净凝胶剂处方中赤芍、丹参、延胡索进行了鉴别，并采用高效液相色谱法测定了盆炎净凝胶剂中芍药苷的含量，建立盆炎净凝胶剂的质量标准。

5 展望

中药凝胶剂是一种新型的外用制剂，同时具有使用方便、舒适、生物相容性好等多种优点，适用于皮肤及黏膜给药，不仅可避免首过效应对口服给药的影响，还可减轻药物的不良反应，符合中医的“内病外治”的理念。中药凝胶剂制备工艺简单，可容纳中药复方的极细药粉、提取物等，便于推广应用，可作为改进中药传统外用制剂的一种选择。但目前由于中药凝胶剂基础研究薄弱，尚存在较多问题，如中药凝胶可选用的基质材料少，尚满足不了日益多样化的需求。另外由于中药的特殊性，其成分复杂、含量低，且相互干扰，不便于分析检测。这些都要求加强中药的基础研究，尽可能明确中药的有效成分和作用机制，充分利用新技术、新方法对中药进行提取、分离、纯化，提高制剂的质量，使中药凝胶剂发挥更大的防病治病作用。

[参考文献]

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[2]林吉,高卫东,叶其馨.浅谈中药凝胶剂的研究和应用[J].江西中医药,2005,36(271):60-61.

[3]曹红.凝胶剂在中药制剂中的研究进展[J].中华实用医学,2005,7(4):5-7.

[4]李秀青,魏萍,孙燕,等.疤痕止痒凝胶的制备及药效学研究[J].解放军药学学报,2008,24(5):411-414.

[5]王芊,曾玲,沈汶华.丹参酮凝胶剂的研制及质量控制[J].中国现代应用药学,2006,23(1):80-82.

[6]张小军,陈丽梅.复方芦荟凝胶剂治疗寻常型痤疮的临床疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2008,15(3):146-147.

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[8]张蜀艳,梁慧,颜钫,等.麻疯树酚凝胶剂的制备及体外释药性研究[J].时珍国医国药,2009,20(8):1896-1897.

[9]陈秋红,侯世祥.不同基质和透皮促进剂对秋水仙碱凝胶剂体外透皮特性的影响[J].华西药学杂志,2005,20(6):521-523.

[10]梁学政,奉建芳,陈惠红,等.双柏凝胶剂中大黄素体外透皮吸收的实验研究[J].时珍国医国药,2010,21(1):160-161.

《 单胺氧化酶的研究进展 》

【摘要】近年来，关于单胺氧化酶在临床上的应用研究越来越受到人们的关注，本文将对其理化性质、检测方法及临床应用作一综述。

【关键词】单胺氧化酶;研究进展

1MAO理化性质单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)的分类名为单胺：氧氧化还原酶，是含Fe2+、Cu2+和磷脂的结合酶，主要作用-CH2NH2基团催化各种单胺类脱胺生成相应的醛，然后进一步氧化成酸;或使醛转化为醇再进一步代谢。MAO是一种上具多个结合部位的单一分子酶，故对底物的特异性不高，可使多种胺类氧化脱氨。MAO广布于体内各组织器官，尤以肝、肾、胃和小肠含量最多，主要位于线粒体膜外表面，并与膜紧密结合，以黄素腺嘌呤二核苷酸为辅酶;另一类存在于结缔组织，不含FAD，以磷酸吡哆醛为辅酶。

脑组织中的MAO随年龄增加、神经胶质细胞的增多其活性增强。MAO能分解儿茶酚胺类激素，可间接反映心脏交感神经结功能。现已证实，不同来源的MAO的相对分子质量相差很大，小者约100，000，大者可达1，000，000以上，是由于同一亚基的聚合程度不同所致。

2MAO实验室检测方法

最早检测MAO是用荧光测定法[1]和醛偶氮萘酚法[2]，目前常用方法包括以下几种。

醛苯腙比色法该方法通过MAO氧化苄胺，再与2，4二硝基苯肼作用生成的醛苯腙在碱性条件下产生棕红色，于470nm比色测定，计算MAO的浓度。

比色法该法是通过MAO氧化苄胺产生过氧化氢，过氧化氢在过氧化物酶存在下与MCDP作用生成有色的甲烯蓝，于660nm处比色测定，计算MAO的浓度。此法需要加入终止液后测定，不宜于大批量标本的检测，而且MCDP见光易分解。

连速监测法该方法是通过MAO催化苄胺生成氨，氨在α-酮戊二酸、NADPH和GLDH的存在下生成谷氨酸，同时NADPH还原成NADP+，引起340nm处吸光度的下降，通过监测其下降的速率即可得出样本中MAO的活性。此方法快捷、操作简单、适合自动化分析，可减少人为误差，具有良好的准确度与精密度，适合大多数临床实验室应用。

3MAO测定的临床应用

血清单胺氧化酶活性高低能反映肝纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化病人MAO活性升高的阳性率在80%以上，最高值可达对照值的倍(n=30)。酶活性与腹腔镜所见肝表面的结节变化，以及与活组织镜检所见的纤维化程度相平行。纤维变仅限于汇管区或小叶中心者，其MAO活性大致正常;纤维变侵入肝实质内时，MAO升高率为30%;汇管和汇管区之间有架桥性纤维化时，则有83%升高;如在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部均升高，且升高幅度最大。国内报道阳性率均在85%(天津公安医院：17例，88%，高玑山等：32例，;薛德义等：71例，;黄泽伦：20例，85%;刘览等：30例，)，其升高幅度及阳性率均超过急性或慢性肝炎。同工酶分离证实，慢性肝病SMAO-III有增高趋势;肝硬化代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为(13/18);肝硬化失代偿组MAO-III占总活性的()%，其阳性率为，故检测MAO同工酶有助于肝硬化的早期诊断(陈道宏等)。

虽然肝硬化时，结缔组织纤维释放MAO增多，但在纤维化甚为明显的血吸虫肝病，患者SMAO并不一定升高，故纤维化并非MAO活性升高的唯一原因。现已知大动脉和肺组织内MAO的浓度比血清高100-150倍，血中MAO可能部分来自血管内皮细胞。肝硬化时，病人体内的水分增加，末梢扩张和高动力型循环等有可能促使血管壁内MAO释放人血。由于胃肠组织也含有丰富的MAO，因此门-体静脉短路时，肠内MAO可经短路进入体循环。

各型肝炎：各型肝炎急性期患者的MAO活性多数不升高，但在暴发型重症肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量的MAO，可致MAO活性升高，阳性率可达，其升高幅度与病情轻重程度成正相关;急性肝炎经久不愈，病程超过3个月者，MAO活性亦可升高;活动型慢性肝炎有半数左右病例MAO活性升高。肝炎与肝硬化病人MAO活性差别显著，而各型肝炎之间的MAO活性无显著差异。

糖尿病可因合并脂肪肝，充血性心力衰竭可因肝郁而继发肝纤维化，以至人MAO活性增高;甲状腺功能亢进可因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症可因纤维过度合成等原因，从而引起MAO活性不同程度的升高。有些无纤维增生的结缔组织疾病的病人MAO活性不升高。原发性肝癌、继发性肝癌、畸胎瘤、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、慢性胆汁郁积型肝炎等患者的SMAO活性不变。

测定血小板MAO活性发现，正常对照组女性大于男性。

慢性精神分裂症患者血小板MAO活性明显低于正常组，而急性精神分裂症与对照组无明显差别，但抗精神病药物能引起MAO活性升高。双向情感性障碍患者，血小板MAO活性显著低于对照组，且男性低于女性;躁狂型患者显著低于抑郁型患者患者，单相抑郁症患者显著公共开支对照组。但美国学者最近研究认为，血小板MAO活性与精神病学检查结果没有明显关系。酒精中毒者男性血小板MAO与女性有明显差异。

此外，测定肿瘤组织匀浆MAO和二胺氧化酶的活性，有助于区别前肠和中肠的类癌瘤肿瘤，前肠类癌肿组织中MAO活性[(1850+342)mol/，n=16]明显高于中肠类癌肿瘤[(407+43)mol/]。

参考文献

[1]王坤，等.实用诊断酶学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社，1989：259-267.

[2]叶应妩，等.全国临床检验操作规程式[M].北京：人民卫生出版社，1997：229-231.

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儿童运动发育障碍研究进展论文

精细动作发育迟缓的原因

精细动作发育迟缓的原因，小孩子因为年龄还小，所以身体发育程度远不及成年人，所以就需要多注意孩子的发育情况，必要的时候可以给孩子锻炼一下身体，保持健康。以下分享精细动作发育迟缓的原因。

宝宝精细动作技能发育迟缓 可能是缺乏锻炼机会

很多家长都会犯同一种错误——拿自家宝宝和其他同龄孩子比较，但凡发现孩子的某些技能不如其他人掌握得快或好，就开始担忧自家宝宝是不是发育有问题。

宝宝1岁半后，许多能力取得了里程碑式的进步，比如跑、跳、爬楼梯，比如自己刷牙、持笔涂鸦等。如果绝大部分同龄宝宝已经掌握的技能，自家宝宝仍无法做到或难以做好，是不是意味着他存在发育迟缓的问题？虽然答案是“不一定”，但还是提醒家长格外注意。

以精细动作技能为例，抓握蜡笔画画或手持牙刷刷牙等动作，看似简单，实则需要动用许多肌肉群和肌肉力量，以及需要手眼协调性、手部灵活性、感官知觉和运动计划能力的配合，因此对宝宝来说，确实需要一些时间去适应和熟练它们的操作。

但如果家长发现，这个年龄段的宝宝仍不能很好地握住牙刷、画笔或餐具，无法抓握并摞起三四块积木，那么父母应该持续观察，必要时应咨询专科医生。

通常情况下，宝宝出现精细动作技能发育迟缓的原因并非是病理性的，而多是缺乏锻炼机会所致。比如，宝宝可能在某段时期表现出了对“捏东西”的兴趣，恰好家长担心他误吸而把所有小物件都收拾了起来，使他没有可“捏”的对象；或在他成功用食指和拇指捏东西后未得到鼓励，使他逐渐丧失了“捏”的兴趣；再或者是家长习惯性地代劳，使宝宝没有亲力亲为的必要。

虽然发生的概率较低，但宝宝精细动作技能发育迟缓确实可能意味着某些问题，比如视力发育不佳使宝宝看不清事物，精细动作发展自然会受影响。此外，神经障碍或智力缺陷等发育异常或疾病也可能导致宝宝精细动作技能发育迟缓，但是这些问题一般还伴有其他明显的异常状况。

宝宝精细动作发育迟缓有什么表现？

1、2个月：还没有“发现”自己的手。

2、4个月：不会抓家长的手指，不能很好地抬头。

3、7个月：很难把东西放进嘴里。

4、1岁：不会用手指某个东西。

5、1岁3个月：不知道怎么用勺子或者其他常用物品，不会用拇指和食指夹取物品、

6、3岁：不能搭起超过4块积木、不会画图、对玩具不太感兴趣。

精细运动发育迟缓有哪些影响？

1、影响生活和学习。精细动作不仅可以让宝宝学习如何控制自己的身体，还影响宝宝学习能力、自理能力和自信心。

2、影响大脑发育。妈妈们可能有所不知，在人体大脑皮层上，有 1/3 的部位专门负责手部运动，而宝宝每次灵活地操控双手，至少 1/2 的大脑都会参与进来！这些手上的细小动作，比大腿、胳膊等大运动更耗费脑细胞。在发育过程中，宝宝的手指动作越精细，就越能锻炼大脑的发育，让宝宝更聪明。

3、影响宝宝自理能力。精细动作对宝宝生活自理能力，也有着非常大的影响。比如：宝宝独立进食、独立漱口、独立穿脱衣物等生活自理能力的培养。

4、宝宝精细动作发育迟缓，还可能会造成宝宝视力发育不佳、神经障碍、智力缺陷等发育异常等。

宝宝学习精细动作是个循序渐进的过程，不能过于着急也不能不重视！一般情况下，宝宝精细运动并不是疾病，家长可以通过“放手”让宝宝自己探索世界，给宝宝足够的时间和空间而得到改善。但如果宝宝存在上面这些表现，家长要注意拉，咨询一下儿科医生，确认宝宝有没有发育方面的问题，如果有，要尽早干预。

精细动作主要是手指的灵活性

精细动作指婴儿/儿童凭借手及手指等部位小肌肉群发生的运动，是在感知觉、注意等多方面的配合下完成特定任务的能力，是人类智能发育的重要部分[1]。

Liu T和 Breslin CM在他们的论文里明确指出，精细动作是“手”及“手指”等部位的运动，就是与手或手指相关的动作。“心灵手巧”说的就是，孩子要是“心灵”那他一定“手巧”，即“手巧”的人就会“心灵”，心灵，可以理解为聪明，儿童的大脑长在指尖上。

与手或手指有关的精细动作有：抓握、拍打、敲击、挖、写、画、捏、撕、抠、拧等。常见的几个精细动作如穿珠子、拿勺子/筷子、绑鞋带、握笔、玩积木、摆放拼图等。

那精细动作与语言发展有关系吗？

精细动作发展不好与语言相关

一项大样本回顾性研究发现ASD儿童在婴儿时期精细运动发育延迟，包括伸手、鼓掌、用手指、玩积木、拼图和转动门把手等[2]，且该部分儿童婴儿时期的精细运动发展延迟与语言迟缓有关[3-4]。

GERNSBACHER M A, SAUER E A, GEYE H M，和BEDFORD R, PICKLES A, LORD C等人得出的结论：该部分儿童婴儿时期的精细运动发展延迟与语言迟缓有关。以上是理论调查研究。

根据我个人的实践经验，语言迟缓儿童与精细动作高度相关，语言发展得不好的自闭症儿童，与精细动作也是高度相关的。前几天写了一篇文章，是关于大运动与语言发展的，其实语言发展不好的孩子常见的大运动现象有不会双脚跳、或踮脚走路，运动不平衡、不协调或不灵活。从我的经验来看，精细动作比大运动的相关性要更高些。那两者之间的'关系究竟是怎样的？

二者的相互作用机理

（1）运动与语言中枢在大脑的同一区域

我们看一下下面的图，可以看出，在大脑的“运动皮层”里，“手”、“手指”和“舌”、“唇”和“发音”在一起，在同一个区域，也就是说它们之间的关系是“共同发展”、“共同进退”的，尤其是“手指”与“发音”更是“紧邻”的位置关系。

可见手指的灵活性（精细动作）与语言是高度相关的。当然，万事万物都没有那么绝对的，即使同一区域，也会出现发展不平衡的现象，不过相对而言，比例要低一些。

（2）精细运动不好由抓握反射和手拉反射整合情况决定，这两个反射决定语言的发展

手指的精细动作好不好，是由抓握反射和手拉反射决定的，即：抓握反射或/和手拉反射不整合的话，孩子的精细动作一定不好。而抓握反射、手拉反射也决定语言和发音，即说话晚、吐字不清等。

既然二者间高度相关，就可以找到解决办法。

解决语言发育迟缓问题，可以通过增强精细动作来实现

精细动作与语言发展关系这么大，彼此是可以相互促进的，也就是可以通过强化精细动作，达到发展语言的目的。所以，在家里带孩子多动些用“手指”来完成的活动、游戏，孩子的精细动作增强了，语言也会得到相应的提高。

能锻炼孩子手指的灵活性、精细性的游戏和运动，就可以。我在这里简单提供几种，算做抛砖引玉吧。

⊕穿珠子

⊕涂鸦、涂色、画画（注意：不要用铅笔，要用“大”的笔，如蜡笔、粉笔、毛笔等）

⊕让孩子自己系鞋带、系扣子（要特意买这样的鞋和衣服，现在家长“为了孩子方便”，都不买有鞋带的鞋、需要系扣子的衣物了）

⊕一些需要手眼协调的玩具（要不声、光、电的）

⊕鼓励孩子自己用筷子吃饭

⊕带孩子唱手指谣

⊕带孩子做“手指”游戏/做手指操

⊕自己再发挥一下，多动动脑筋，可以在评论区里帮我补充一下……

这些活动或游戏，不仅可以增强语言，还可以改善孩子拿筷子、握笔的姿势，解决书写障碍，还可以提高手指、手臂的肌张力。

自闭症也称孤独症，是指自我封闭、不理会外界事物的一种状态。对于自闭症儿童的教育治疗应尽早进行，对于他们的行为进行及时的矫正、反馈和强化，使他们逐渐表现正确的行为，融入群体中去。下面是我给大家推荐的自闭症儿童教育论文，希望大家喜欢!

《自闭症儿童教育训练的实践探索》

[摘要] 自闭症,又称孤独症,属于一种全面发育障碍,既不同于精神障碍,也不同于智力障碍,但又与两者之间在某些方面有相似之处,比如具有攻击行为、刻板行为,还有3/4的自闭症儿童智商测试结果是弱智等。本文对自闭症进行了概念界定,分析了自闭症儿童的特征,从心理学角度出发,对自闭症儿童的教育训练进行了一些实践探索和尝试。

[关键词] 自闭症 教育训练 实践探索

一、概念的界定

自闭症又叫阿斯伯格综合症,也称孤独症,是指自我封闭、不理会外界事物的种种状态。重度自团症儿童完全生活在自已的世界里,对外界视若无睹,听若未闻,难以与人沟通,群处、社交能力极差,情绪起伏不定,有些孩子还有自伤或伤人的行为。大部分患儿伴有不同程度的智障问题,但约30%的孩子智力正常,其中10%的孩子在某一方面表现出过人的天赋,被称作“白痴学者”。

1943年,美国精神病医生利奥.凯纳(Leo Kenner)教授首先提出并确定了“自闭症”的概念。“自闭症”和“孤独症”同为英文Autism(源于希腊语“Auter”――自我)一词的译名。在精神病学中,该词意为“退缩与自我专注”;在描述“自闭症”突出特征时,该词意义“自我兴趣”。“自闭症”为台湾、香港、日本、新加坡、马来亚等国家与地区的使用词。“孤独症”为中国大陆地区医学界、特教界的使用词。“自闭症”是一种严重的身心发育障碍的疾病。1978年美国国立自闭症儿童及成人协会专家顾问委员会对自闭症提出定义为:“起病于30月前的行为综合症。其主要特征有:(1)发育秩序和速度紊乱;(2)对任何感觉刺激的反应异常;(3)言语、语言、认知和非语言的沟通障碍;(4)与人、事和物建立起合适关系的能力障碍。”这些定义为至今广泛应用国际疾病分类第九版(ICD-9)和它的临床修订版(ICD-9-Cm)以及美国精神障碍诊断和统计手册第三版(DSM-3)诊断标准建立奠定了基础。

自闭症是一种婴幼儿发育障碍,通常发生于3岁之前,是一种严重情绪错乱的疾病。自闭症无种族、社会、宗教之分,与家庭收入、生活方式、教育程度无关。据统计,患病率大约为10～15人/万。从性别上看男孩明显多于女孩,国外文献报道男女约为26～57∶1。目前,估计在我国约有40万左右的自闭症患儿童。

二、自闭症儿童的特征

1.交往障碍

患儿自婴幼儿时期起就表现极度孤独,并且有拒绝与人进行交往的倾向,不会用目光注视、表情、姿势和手势与人交往,甚至与父母也缺乏情感交流。不会体察亲人的喜怒哀乐和痛苦,自己有痛苦、不适,也不会寻求别人的安抚和支持,有进他们对亲人的呼唤甚至也不产生反应,以致引起父母怀疑他们有听力问题。轻症者看起来并不强烈拒绝交往,但在与伙伴的活动中常充当被动角色,不能根据社交场合调整自己的行为,缺乏社交――情绪的相互应答,不懂得如何建立友谊关系。

2.交流障碍

患儿的语言和非语言交流均有明显缺陷,沉默不语或很少使用语言。大约一半患者终生不语而倾向用手势或其它形式表达。有的即使会认、读、掌握大量的词汇,但常常不会在恰当的场合使用恰当的语言,而时常表现为不顾周围的情景或别人在说什么,自顾自地讲话,或不管别人的感受,重复地询问或重复地对人讲一样的话,问一样的问题,或模仿重复别人的话,语调平淡,缺乏节奏,与人交谈缺少应对、言语表达缺乏灵活性,不会用语调和语气的变化来适应交谈的气氛。患儿常表现代词的运用困难,谈话中常不使用代词或使用混乱,故常常不知所云

3.兴趣和活动的局限

重复与刻板的特征倾向于采用僵化刻板,墨守陈规的方式应付五花余门的日常活动。患儿喜欢保持周围环境和活动固定不变,如长时间地玩某种物品、玩具、吃某种食品、出门走同样的路线,听同样的音乐或同一本书,如要改变则产生强烈的情感反应或拒绝。大多活动增多,常出现特殊的、重复的刻板动作,如来回踱步、蹦跳、旋转。

4.智力发育障碍

约3/4的患儿有智力发育落后,但它在一般智力落后的背景下可能存在某方面较强的能力,通常以机械记忆能力强为多见。主要表现有,脑电图:自发脑电图异常率达10%～83%,大多表现为广泛异常,慢波增多,少数可见棘波或棘慢波,可能与患儿合并癫痫有关;脑影像学:头部CT可能异常所见,但常不一致,意见尚不肯定。头部核磁共振检查部分病例可见第4脑室扩大,大部分有小脑蚓部小叶发育不良,脑干明显变小。

三、自闭症儿童教育训练的原则

自闭症属于一种全面发育障碍,既不同于精神障碍,也不同于智力障碍,但又与两者在某些方面有相似之处,比如具有攻击行为、刻板行为,还有3/4的自闭症儿童智商测试结果是弱智等。尽管如此,我们不能简单地把他们与前两者等同对待,而是首先要看到他们是需要成长、需要爱、需要帮助的儿童。从全纳教育观出发,自闭症与正常儿童在发展需要上, 是相同的。正常儿童的身心特性在自闭症儿童身上也同样体现,只是方式和程度有别。基于此点,确定教学原则首先要兼顾共性,一般性的教学原则,比如理论联系实际原则、启发性原则、巩固性原则依然适用,并充实了新的意义。现仅就自闭症教育训练中一些有特性的原则做一简述。

1.身心机能协同发展原则

这一原则要求在训练过程中既要注重提高身体素质、发展运动能力,又要注重提高心理素质,培养良好个性,使两方面协调一致。

现代科学研究表明,运动功能与注意力、语言、认识等多方面发展有关,对儿童进行运动训练,有助于提高儿童的多种心理能力。自闭症儿童身体发育看似与正常无异,但实际上多伴有或轻或重的感知运动发育问题,如左右手不协调、手眼不协调、腕力差、触觉过敏、听觉超灵敏、肌力松懈、跳跃力落后于同龄正常儿童等,所以在训练中就要安排足量的运动训练、感知训练,以及语言训练、交往训练、认识训练等,交使这些内容有机结合协调起来。比如训练儿童左右手交替拍球,不单是为了发展他们大运动、精细运动及其协调性。

2.正向发展原则

这一原则要求在训练过程中要着眼于儿童身心发展规律,按照规律去逐步提高各方面的能力并开发潜能,在促进发展的过程中有序地使缺陷得到补偿,而不是着重于各种怪异行为的去除却忽略了正常行为的建立。

在开始进行矫正训练时,我们常会遇到这样失败的例子,有的老师偏重于矫正儿童的某一刻板行为,而几个月下来发现自闭症儿童虽然不咬衣角了,却咬上了铅笔或手指,老师的精力投入很大,但收效甚微。相反,有的老师以正向发展为主,在教儿童各种新技能的同时来替代、清除不良行为。

比如,有一个自闭症儿童爱用手指玩吐沫,很不卫生,我就采取教儿童漱口刷牙、嚼口香糖等同样能产生泡沫感、磨擦感的正常行为来逐渐取代玩吐沫的行为,以新行为抵消不良的旧行为,结果很快儿童就掌握了刷牙技能,并且不再玩吐沫了。这个做法首先从满足儿童需要――口腔需触觉刺激并有泡沫感出发,按照正常发展顺序来选择一项可替代的活动,再通过培养新行为抵消旧行为的方式来达到训练目的。当然,这并不是否认行为矫正的重要性,有些对儿童身心伤害较大的,如自伤行为等,应及时采用矫正策略认识疗法加以改变。正向发展与专门矫正是不矛盾的,两者相互协调、促进。单一地矫正某个怪异行为而忽略对正当行为的培养是片面的,矫正只有在培养过程中才能发挥更好的作用,而矫正效果直接影响着培养的速度和质量。因此,在教育训练中,必须摆对发展与矫正的关系,使两者相互促进。

3.及时反馈原则

这一原则要求在训练中对儿童的不同行为表现随时随地给予肯定或否定反馈并及时强化肯定行为,以增加其出现频率,防止不当行为因忽视或经错误肯定而增加。

自闭症儿童会在不经意间做出各种各样的行动,有对有错,但往往自己不知是否符合规则,而一些不当行为的养成常常是由于在儿童刚开始做时被忽视,等儿童常出现此行为才被老师重视,再想改掉为时已晚。比如弱智学生入学后反而怪动作增多了,学会了同班不少学生的不好的行为。这是由于自闭症儿童视觉记忆很强,很容易不自觉地模仿别人的动作,如果此时没有得到任何反馈,就等于是默许这种行为,很快这个儿童就习得了某个不良行为。

通过训练,我看到随时反馈、及时强化在自闭症训练中是十分重要的,特别在刚换一个新环境时要格外注意他的一举一动,及时制止一些不应有的动作或言语模仿。

4.优化反应原则

这一原则要求训练前先把内容加工提纯,开始只让他接受最优化的刺激,得到简单而正确的反应后再变换刺激,增加复杂性。有人形象地把提纯比喻成吃葡萄时挖籽去皮而只给儿童吃果肉。

由于外界事物十分复杂多变,它所带来的信息对自闭症儿童来说是巨大而繁多的,有时是难以承受的,并且这些儿童又难以辨别何为正确的要接受的信息,所以就更要提练。有时教自闭症儿童说话,但外界十分嘈杂,或不时有人与训练者插话,这种环境极不利于自闭症儿童掌握正确用语。培养其生活自理能力也是一样,每一行为各个动作都要简练有序,中间不允许多余动作或拖延时间,否则诸如东张西望玩手或其他用具、敲击等多余动作就会“乘虚而入”。

5.个别指导先行的原则

这一原则要求在训练过程中优先采用个别辅导的方式,使训练双方能相互配合,在这个基础上使自闭儿童逐步融入小组或其他集体中。

自闭儿在新环境中很难适应集体氛围,有显著的沟通、社交和行为问题,若开始时未与训练者合作好,以后很难接受有效训练,在不适应的场合中也不能寻找别人帮助。因此个别训练、小团体协助是其走向大集体的一个过程环节,在训练中要优先考虑。当儿童能接受一定指令并对环境有所了解之后再进入小团体就容易了。

四、自闭症儿童训练的方法

1.游戏法

游戏可让自闭症儿童学习人际交往的技巧,可增进其语言的主动性,也能从中培养其社会适应能力,孩子的游戏就是建立人际关系的第一步,他们在游戏中发展友谊,学习社会策略和增进社会能力。Lord(1984)以及Wing和Attwood(1987)研究指出自闭症对于社会沟通线索理解及表达存在困难,他们常常处于孤立状态或是徘徊在同伴团体中的边缘,可能会避免或抗拒别人社交性的邀请,被动的接受,很少或完全没有主动的社交,或者以其特有的方式接近同伴。因而我们在教学中设计一些团体性游戏来提高自闭症儿童此项功能。我们经常会在游戏及小组课上设计一些互动的游戏项目,譬如“二人毛巾运球”让小朋友从游戏中学会与人合作,并与合作伙伴“分享”胜利的成果(如分吃一种食品)。同时,亦根据小朋友的能力设计一些戏剧性的游戏,如游戏“老狼老狼几点了”,在训练老师问过“老狼老狼几点了”之后,会让小朋友回答老师的问题,比如说小朋友会回答“三点了”,诸如此类还有音乐游戏“泼水歌”及“上学歌”等等,都可在游戏中增进儿童语言的主动性。

2.同步行动法

根据身体机能协同发展原则,要注重提高心理素质,培养良好个性。训练双方在训练过程中为了达到和谐、易沟通而同时进行某项技能训练或训练者做与自闭儿一样的活动,使自闭儿注意训练者的一言一行并自愿与训练者一起从事其他活动的一种方法。例如训练中自闭儿只顾一人玩球,不理睬训练者,这时训练者应主动寻找接近的机会,最好也是拿球来玩,并玩得比自闭儿要好,有时可把球滚、扔到自闭儿身边,看他是否注意球,若注意,说明可以进行接触,这时两人可一起玩一会儿球,然后再转入下一个训练项目,但要求步调一致。这种以球或其他自闭儿当前持有物为中介(或作训练诱导物)的方法在训练中十分常用,关键是选择好恰当时机。同时注意两者行动同步,不能片面强调让自闭儿服从训练者或一味顺从自闭儿童。

3.情境法

根据丰富环境原则,创设一定情境以提供适当的刺激,引起儿童注意并充分感知情境,然后进行角色练习,使其逐步学会目标情境下的内容。例如我们对酷爱音乐的自闭儿进行训练时,先给他提供一个熟悉的音乐情境,可放一段录音或唱个歌曲开头引起他注意,让他在此情境中演习某项技能,并给予一定的角色任务。完成后进行奖励,个别难执行的命令还可采取唱说结合的方式表达,以后逐渐取消音乐情境来让他完成角色任务或进行迁程训练,最终在无音乐情境中也能完成。

4.角色替代法

根据正向发展原则,在交往训练中,借助一定的中介人物(一般为儿童喜欢的物品,有时或是人)通过角色替代来实现人与人之间的对话、交流。例如儿童比较喜欢小熊或恐龙等,教师可以木偶或玩偶或面具操纵的方式,通过让被训练者扮演小熊来进行交流,或者让自闭儿拿小熊玩偶,训练者对玩偶发布指令,实际是让自闭儿来执行。这种方法是利用儿童只对物品或某个人感兴趣,通过角色转换来实现对其他物或人都感兴趣,以便按指令行事。如果自闭儿只对玩偶等感兴趣而不执行下一步指令,玩偶要立即消失,只有把握好出现与消失的分寸才能发挥角色替代的作用。

5.感觉统合训练法

感觉统合失常乃是由于脑功能障碍,无法将人类的视觉、听觉、触觉、前庭觉及肌肉关节动觉等五种基本感觉的刺激加以统合并适切反应。感觉统合训练法的目的即在于提供以上几种感觉刺激的输入,并适当的控制,让自闭症儿童依靠内在驱策力引导自己的活动,自动形成顺应性的反应,藉此促成这些感觉的组合和统一。

由于自闭症儿童个体差异很大,就感知而言,有的听觉灵敏,有的视觉敏锐,有的触觉过敏,有的嗅觉敏感……运动功能等都千差万别,因此在训练中就要因人而异选择一些特殊的方法,比如视听动训练法、触觉脱敏法、听觉统合训练、精神统合、感觉统合训练法,以及矫枉过正、过度练习法、行为矫正中的消退法、强化法等等。只要教育工作者端正认识,以科学的态度和满腔的热情去对待这一需特殊帮助的“普通”群体,依据儿童的情况使用和创造合适的因人而异的训练方法,自闭症儿童走向社会的日子就不远了。

参考文献:

[1]全日本特殊教育研究联盟编,杨鸿儒译.自闭教育入门.台北:台湾大展出版公司,1999.

[2]北京市孤独症儿童康复协会主办:孤独症儿童康复动态.1998,(2).

[3]朴永馨.特殊教育学.福州:福建教育出版社,1995.

[4]肖非.特殊教育通论.北京:华夏出版社,2000.

[5]朴永馨.特殊教育辞典.北京:华夏出版社,1996.

[6]刘全礼.特殊教育导论.北京:教育科学出版社,2003.

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进食障碍研究现状论文

转眼，已经吃药一个月了。如果用一句话来形容这一个月，那便是“尽管在初期有比较明显的副作用感受，但服药的体验比想象中要快乐多了。” 上周六去复诊，医生问及我的感受。 我说，“好多了，感觉应该早些吃药”，她即刻应答： “对啊！戴安娜不也是这个问题吗？一辈子和它作斗争。 何必因为害怕吃药，而让自己一直处在痛苦之中呢？” 一句话随即让我感受到，身在其位，日常接触病患，她似乎已经对进食障碍的痛苦感同身受。这份率性也让我想起学生时代喜欢的那些有趣、直爽的老师，顿感亲切。 我谈到状态大幅度好转，是否需要减药，她说：“绝对不能减，其实按你的情况需要一天两片（即40mg氟西汀），你一天一片，还需要维持。” 虽说减药未成功，但我仍因这样的回复感到一丝欣喜。似乎自己在这一团糟之后仍不小心做对了什么，以至于药量“少于平常”，康复之路，也因此多了一点信心做加速。因为肠道本身的脆弱，和5-HTP导致的肠道产气增加——反酸气，仍是影响我睡眠的主要因素。这种情况在刚开始的2周尤为明显，第二周的反酸几乎影响了我当周一整周的睡眠，一度让我感到曾经在18年夜间，那种熟悉的痛苦。 我知道吃蔬菜会导致肠道产气的增加，便在第二周执行了将近一周的纯肉饮食，在第三周，才慢慢增加蔬菜的进食，这多少起到一些帮助。 尤其值得一提的是，服药的第四周应该是我经前综合症（PMS）的一周。按过去一两年的经验，如果没有服药，第四周的我，应该会深陷于”几乎为零的工作效率“、”非常沮丧的心情“、”轻而易举就可以伤心痛哭“、“比平时水肿3-5斤体重”，“反酸加重”，这几个看上去特别drama而又真实困扰我的问题里。 而在服药后首个经历的经前综合症周（PMS week）里，我的情绪比起之前有了太大的好转，我完全不会感到有能痛哭的可能——最多只是低沉几个小时，补个觉或看会儿书就能恢复。此外，水肿的问题也不及之前明显，我猜与体重减轻也有关系，但”不再每时每刻感到自己是一个行走的水球”，也是一件高兴的事啊。工作效率有一点降低，但不至于像之前，完全低于我的自我预设，而导致我的痛苦。 不过，这周反酸的情况确实比第三周要严重，比第二周最严重阶段要轻。我每天晚上大概会醒来3-4次，大口喝水，等待“气”嗝出来，再开始下一段睡眠。我猜这也与这周的蔬菜食用量上升有关，所以接下来几天，计划再次减少蔬菜的摄入。服药后首个经历的经前综合症周（PMS week）里，我体验到了更强、更快速的心跳，这种心跳不是一种“正常加强“，而多少带有些“恐慌感”。我分析了原因，想着是与工作有一些关系（创业团队，工作内容不确定性大）。但在一篇名为 Women with Premenstrual Dysphoria Lack the Seemingly Normal Premenstrual Right-Sided Relative Dominance of 5-HTP-Derived Serotonergic Activity in the Dorsolateral Prefrontal Cortices - A Possible Cause of Disabling Mood Symptoms 的论文看来： 经前焦虑和情绪障碍，可能与前额叶皮质的血清素缺乏（5-HTP衍生物）有关。 由于现在我体内的5-HTP量显著高于之前，所以理论来看，我的经前焦虑应当在此时有所减轻——即心跳加速可能是5-HTP增高的结果？这方面我也还在看相关的文献，也计划观察这种症状的持续时间，之后一起问诊医生。服药三星期，体重大概减少了五六斤，体温和代谢都有加强。 饮食方面，我延续了服药之前试图保持的习惯，即一日一到两餐，保持较长的空腹，间歇性断食既帮助降低炎症，也减少消化负担，增加胃肠道排空。 只不过，像这样的饮食方式，在服药前着实很难长期坚持，常在坚持2-3天后，破功于一次贪食催吐；而服药后，我那种异常的、生理性的进食欲望，被稳定地遏制，除去刚开始服药三五天时，食欲的过多降低（表现为很饿的情况下仍没有胃口，对进食有一定生理性抗拒），往后的时间，进食频率都维持在了每天上午和晚间两个时段，分量也是“感到饱腹/即将饱腹”的状况。食欲从异常到正常的变化，也令我感受比较强烈。如前所说，之前的食欲，总是不受控制的、生理性的、怀有很强渴望的。一边痛恨自己拥有这样的渴望，一边无法抑制地产生对食物无穷的渴望……痛苦由此产生。 而现在，“吃饱了”“吃够了”的信号则更能被感知，进食不再意味着负担，停止进食也不再需要强大的意志力。因为我知道，自己吃到某个额度时就会感到“够”而停止。这种重新获得的对进食的掌控感，对我非常重要。所有转变之中，最令我关注且欣喜的，是“可以在该笑的时候轻松笑出来”的细节。 我害怕自己再次陷入那种“为了迎合期待，逼迫自己好起来”的速成康复陷阱里去，所以当我被小猫逗笑，被好玩的东西逗笑，且不自觉的笑出来的时候，我由衷的欣喜。笑这个行为，不再需要我逼迫自己完成，不再需要任何强制性力量，而可以不时自然流露，这真的很消解我无时不在的负罪感，以及”责备自己为什么一切都好，却如此不开心“的自我讨伐。工作效率的提升，导致情绪的好转，于我而言简直是一个默认的循环（笑哭脸）。从小的自我教育中，我努力使自己养成太多工作上（学习上）的动力，建立了太多反馈通道，以至于当我察觉自己“最近脑子不太好”、“这个活儿干的有点慢”的时候，都会引发我的恐慌，对自己的怀疑，多少年，屡试不爽。 商业的大部分目的，其实是通过服务对人进行取悦。随着情绪的提升，我放下自我的困惑，”取悦他人”的努力，也更加顺畅，工作效率和沟通效率都因此提升，很欣慰。之前买了《对抗进食障碍的DBT方法》和《帮助孩子对抗进食障碍》两本书——是的，进食障碍的成因有多种，但许多的进食障碍病例，都最终会被归结为“家庭病”，或是通过家庭进行治疗。 《DBT方法》我目前正在看，粗看包括三个部分：正念、情绪调节和痛苦忍耐。争取这周看完，和有相同困惑的同学一起分享。总的来说，我仍然是那句话，“哎，早知道应该早点吃药”。但是，当然，任何的“早知道”，往往发生在“当时不知道”之后，才能体现其价值。尽管我绕了弯路，冒了巨大的风险，但幸好行至此处，还可以说出这句“早知道”，也足够欣慰。 而如果你是因为进食障碍而搜索到这篇文章，那我想说：“我知道那种痛苦，但真的希望你早点去看医生！”

中学生饮食健康的调查研究在人民生活水平得到不断提高的今天，中学生饮食和健康问题已成为了现代人们一道难题。我们小组从当代中学生的饮食现状、饮食误区以及学校食堂的膳食搭配几个方面进行调查研究，以下是结题报告。（一）当代中学生的饮食现状及误区1、“饱比饿好。”基于本能需要，人们都认为“饱比饿好”，许多家长唯恐孩子挨饿，总是劝孩子多吃。有的孩子都上高中了，妈妈还端着饭碗，追着拒绝在进食的孩子，求他再多吃一点；在家中会客时，客人们已经吃得酒足饭饱，还要劝他们再吃一点，唯恐人家吃不饱。结果是顿顿吃饱，天天吃饱，吃得肚满肠肥，爷爷奶奶吃胖了，爸爸妈妈吃胖了，孩子也吃胖了。吃胖后，再减肥都很难，因为长期球吃饱的习惯已养成了。2、三餐不合理地搭配这是最应该引起家长和孩子们重视的现实问题，是造成学生健康状况逐年下降的主要原因。现在中学生是家中的“小皇帝”，他们想要得到什么就能得到，想吃什么就能吃到。但是对于一日三餐却缺乏科学的认识，在进餐方面存在许多不正确的做法，导致许多家庭的一日三餐的质量很不理想。一日之际在于晨。早餐质量直接影响到孩子们的健康成长，但是学生的早餐状况很不理想。有人曾对1000余名学生进行早餐状况调查，结果是60%~80%的学生吃不上合理的早餐；其中约有40%的学生不吃早餐；有些学生虽然吃了早餐，但多数早餐食品来源于街头早餐摊点上的油条、包子，品种单一，卫生质量很差。进食早餐对提高学生的血色素水平有较好的作用，早餐对孩子们太重要了，我们都应该重视起来，行动起来。午餐的问题也甚为严重。许多女孩子为了减肥，根本不吃午饭，而是到街上买油炸小食品或巧克力充饥；有的男同学不吃午饭，却用爸爸妈妈给的午餐钱买烟抽；有的学校饭菜质量不好，学生不爱吃，把学校的饭菜倒掉自己拿钱到校外摊上买东西吃；有的同学挑食，学校的饭菜不合自己口味，就送给别人吃……诸如此类的事实使我们看到普及学生营养午餐势在必行，这是保证学生身体健康的一件利国利民的大事。如果学校有营养午餐，家长应动员孩子坚持在校内食用营养午餐，不要到处乱买着吃。如果学校没有营养午餐，应尽快设法解决学生的午餐问题。晚餐是一天中全家人聚在一起吃的一顿饭。许多家长都认为，“一家人早饭没好好吃，午餐在外面瞎凑合，晚饭应该好好补一补。”于是，多数家庭晚餐比较丰盛，有鱼、有肉，四菜一汤。其实这样的晚餐是不合理的，按照营养科学的观点，晚餐要吃少，晚餐饭菜要清淡可口，才有利于晚饭几小时后的睡眠。如果晚饭吃得过饱过多，油腻过大，晚饭后食物来不及消化吸收，人就睡了。睡眠时，因胃肠系统仍要消化吸收食物而使大脑得不到完全休息。胃肠负担过重，夜里睡觉容易做噩梦，导致夜间睡眠不好。还有的家庭晚饭吃得太迟，孩子吃饭后没有什么活动就入睡了，这会使人因热能蓄积而发胖。3、“情感”消费许多家长对孩子的一日三餐的饮食习惯不太重视，而对孩子吃营养品、买进口食品，却毫不吝惜。孩子手中有了钱，饮食上的消费自然加大，于是出现了许多既超前消费又有害健康的做法。例如有些中学生过早的饮酒酗酒。学生们爱把洋餐确定为请客聚会的首选目标，家长们也以“带你去吃肯德基”、“得100分去吃麦当劳”等许诺作为奖励孩子的方式。洋快餐店高超的经营策略和促销手段，不断的诱导着中国孩子逐步由多次品尝发展到喜欢吃洋快餐。（二）合理膳食搭配1、蛋白质蛋白质对人的生命活动起着头等重要的作用。它是构成人体组织细胞的主要成分，可以修补和更新人体组织；蛋白质可以供给热能，从食物中摄取的碳水化合物和脂肪摄入不足时它可以被当作热能消耗利用；蛋白质可以调节生理机能，高蛋白的食物可以保护内脏，维持神经系统的正常功能，尤其是紧张学习的学生们，摄入的蛋白质数量足质量高，则他们的神经系统功能强，脑细胞活跃，理解力、记忆力都随之增强。另外，人体内酸碱平衡的维持、水分的正常代谢、遗传信息的传递、营养物质的运输等，无不与蛋白质有着密切关系。由于鱼类富含蛋白质，专家建议我们青少年多吃鱼。豆腐及豆制品的蛋白质含量高、质量好，因此我们还应多吃些豆腐和豆制品。2、脂质脂质是良好的储能物质。脂肪能供给人体热能，构成人体组织，可维持体温和保护内脏，还能促进人体生长发育，维持皮肤和毛细血管的健康，减轻由于放射线照射所造成的皮肤损伤，对皮肤有保护作用。胆固醇是合成胆汁酸的原料，是合成体内类固醇激素的原料，尤其是性激素，也是合成维生素D3的原料，还是人脑和神经组织的成分。它们主要指的是我们平时说的油，包括动物油和植物油。在日常膳食搭配中选择油脂时，营养学家建议要将动物油和植物油混合搭配食用，搭配的比例以1份动物油、2份植物油为宜。3、糖类糖类对人体主要的作用是提供热能，它是人体最主要的供能物质。在我们的调查中，许多中学生为了减肥而不吃主食，这样会使人的大脑因缺乏能量来源而变得迟钝，影响学习效果。糖类还具有节约蛋白质和保肝解毒的功用。有的中学生早饭只吃牛奶和鸡蛋，不吃主食，鸡蛋牛奶中的蛋白质在上午的学习和活动中被当作米饭馒头消耗掉了，不能起到构成和修补机体组织的作用，这其实是对蛋白质的浪费。如果在早餐中有主食，就会把这些作为热能消耗的蛋白质节约出来，让它在机体中发挥应有的作用。4、无机盐与中学生饮食密切相关的常量元素有钙、磷、钾、钠，微量元素有铁、锌、碘、硒。钙是动物骨骼的牙齿的主要成分，并对血液的凝固和肌肉收缩具有调节作用。奶和奶制品是最好的含钙食品，鲜奶中的钙在人体内的吸收率很高，因而我们提倡多喝牛奶。另外，蔬菜和豆类含钙也很丰富。磷在能量和物质代谢中起着重要作用。它与钙一起构成骨骼和牙齿。磷是人体中的高能物质——三磷酸腺苷的组成成分。磷还有一个作用是帮助营养素的吸收和转运。但是，过多的摄入磷是对身体有害的。我们在调查中发现，许多中学生喜欢喝饮料，经常以饮料带水，汽水、可口可乐等饮料含磷高，会引起人体内的钙丢失，这应该引起中学生和家长们的注意。铁——人体易缺乏的微量元素，却是不可或缺的。人体中的铁大部分存在于血红蛋白和肌红蛋白中。如何提高铁的消化吸收率呢？可以在补铁同时吃些富含维生素C的食物；用铁锅炒菜铁容易被吸收；食物中蛋白质的分解产物能和铁形成可溶性的化合物而使铁容易被吸收；高钙膳食有利于铁的吸收。碘在人体内的需要量微乎其微，但它参与甲状腺素的合成，是人生殖所必需的微量元素，与儿童的生长发育有密切的关系。如果缺碘，易患上地方性甲状腺肿等病症。海产品如龙虾、牡蛎、海带和紫菜是含碘最丰富的食物，植物性食物中菜叶含碘比菜根多，菠菜叶是植物中含碘最高的食物。锌是人体18种酶的组成部分，还与许多酶的活性有关。青少年若缺锌，会导致机体抵抗力下降，生长发育出现障碍。那么吃什么食物能补锌呢？牡蛎是含锌最高的食物，瘦肉、肝脏、蛋黄是孩子们从食物中获取新的主要食物来源，鱼类和海产品也含有丰富的锌。5、维生素维生素类型 维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素C 维生素D 维生素E主要存在的食物 动物肝脏、菠菜、胡萝卜等 粗粮、豆制品小麦胚芽等 动物内脏、奶类、蛋制品等 新鲜蔬菜和水果等 动物肝脏、海鱼、蛋类等 植物油、鱼肝油等6、水水是人体必需的营养素，如日常生活中饮水过多，会增加肾脏负担，造成水中毒，严重者会引起人体循环衰竭。我们的问卷中，发现有许多同学喜欢吃冷食，殊不知这些冷食中的水与食品添加剂混合在一起，溶解时需要更多的热能，过量的使用会造成脾胃虚寒，使人体代谢功能失调。据调查，近20%的学生在学校不喝水，50%左右的学生在学校饮用自来水，20%以上的学生每天以饮料代水。由此可见，饮水问题正严重威胁着孩子们的健康！7、膳食纤维膳食纤维是人类食物的重要组成成分。由于它对人体具有特殊的保健作用，被定为人体的第七类营养素。许多学生由于喝水少，吃动物性食物多，经常出现大便干燥的症状。应在一日三餐中适量增加膳食纤维的摄入，以保证大便通畅。膳食纤维虽不能被人体消化吸收，但它可以帮助胃肠蠕动，促进排泄。还能减缓食物中碳水化合物的吸收速度，对治疗糖尿病有一定辅助作用。它还能与胆汁酸结合，是胆盐排出而起到降低血脂的作用。（三）中学生参考营养食谱食谱一早餐：牛奶250ml、全麦面包、煮鸡蛋1个。午餐：米饭（粳米200克）、蘑菇炒肉片（鲜蘑菇50克、猪肉50克、植物油5克、料酒、淀粉、蛋清、味精）、炒青菜（青菜200克、植物油5克，味精、盐适量）。晚餐：馒头（面粉150克）、百合虾（虾仁50克、胡萝卜25克、柿子椒25克、植物油5克、百合、淀粉、味精、盐适量）、牛肉菜汤（卷心菜50克、豆腐干50克、胡萝卜50克、土豆50克、牛肉50克、植物油5克、番茄50克，味精、盐适量）。加餐：时令水果。食谱二早餐：小米粥（小米100克）、牛奶250ml、荷包蛋（鸡蛋1个）。午餐：米饭（粳米150克）、鱼香三丝（猪瘦肉50克、胡萝卜50克、土豆100克、植物油5克，姜丝、泡椒、酱油、醋、白糖、味精、盐适量）、香菇炒青菜（绿叶菜200克、香菇50克、植物油5克，味精、盐适量）、炝花菜。晚餐：金银卷（面粉100克、玉米粉100克，麻酱、盐适量）、清蒸鲜鱼（各种鲜鱼150克、植物油5克，葱段、姜丝、盐适量）、蒜茸茼蒿（茼蒿150克、植物油5克，大蒜、味精、盐适量）、青菜虾米汤（青菜50克、植物油5克、虾米，味精、盐适量）。加餐：时令水果。食谱三早餐：粳米发糕（面粉150克）、牛奶250ml、皮蛋拌豆腐（无铅松花蛋50克、内脂豆腐50克）。午餐：米饭（粳米150克）、蒜苗炒蛋（蒜苗100克、鸡蛋50克、植物油5克，调味品适量）、西芹牛柳（牛瘦肉50克、芹菜茎100克、植物油5克，调味品适量）、菠菜粉丝汤。晚餐：黑米粥（粳米40克、黑米10克）、馒头（面粉150克）、炒猪肝、猪肝50克、豌豆苗50克、植物油5克，胡椒粉、黄酒、味精、盐适量）、芸豆炖土豆（猪瘦肉25克、芸豆100克、土豆50克、植物油5克，味精、盐适量）。加餐：时令水果。食谱四早餐：虾肉馄饨（虾仁50克、菜100克、面粉100克，调味品适量）、牛奶250ml。午餐：米饭（粳米150克）、木须肉（猪瘦肉丝30克、鸡蛋50克、植物油5克，木耳、调味品适量）、酱焖茄子（猪瘦肉30克、茄子150克、植物油5克，大豆酱、调味品适量）、绿豆汤（绿豆、冰糖适量）。晚餐：黑米馒头（黑米面粉150克）、糖醋排骨（排骨300克、植物油5克，调味品适量）、海蛎子炖豆腐（海蛎子100克、豆腐100克、植物油5克，香菜、葱、姜、蒜、盐少许）、银耳蛋花汤（鸡蛋50克，银耳、调味品适量）。加餐：时令水果。（四）小结中学时代是长知识、长身体和增强体质的最重要、最有利的时期。良好的营养、适当的锻炼和合理的作息是影响其身心发育的三个重要因素。青春期体格发育极为迅猛，各个器官都在增大，脑、心、肝、肾等功能增强，加上学习紧张、活动量大，也需要更多的热量和营养素。 热量主要来自主食米、面和脂肪、蛋白质，因此中学生应首先吃好三顿正餐。要多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和豆制品等蛋白质丰富的食物。同时要补充足量的维生素和矿物质。青少年代谢旺盛，骨骼生长快，肌肉组织细胞数量直线上升，要特别注意钙、磷、镁和维生素A、D的供给。大量组织的形成需要铁，供给不足则可发生贫血，特别是少女由于月经来潮，每次要损失一定量的血，因此铁质的补充更为重要。此外，随着甲状腺机能加强需要更多的碘；体格发育和性器官的逐渐成熟都需要锌；维持正常代谢和生长，离不开充足维生素的供给。我们应该从小养成良好的饮食习惯，保证各类营养素的均衡搭配。