产妇泌乳分为少量初乳分泌的第一阶段和大量乳汁分泌、有明显乳房肿胀充盈感的第二阶段。产妇泌乳第二阶段又称泌乳启动阶段，一般发生在产后24～72 h[1]。泌乳启动延迟(Delayed Onset of Lactogenesis，DOL)即泌乳第二阶段延迟，指产妇在产后72 h以后才有大量的乳汁分泌和明显的乳房肿胀和充盈感，具有降低母乳喂养率，缩短喂养时间，导致新生儿病理性体质量下降等危害[2]。国外研究表明，产妇泌乳启动延迟的发生率为17%～44%，并且与年龄密切相关[3]。由于受职场压力增大、生育观念改变及国家二胎政策等因素的影响，我国的高龄产妇，即年龄≥35岁的产妇普遍增多，并且具有妊娠并发症多、易出现不良妊娠结局和母乳喂养效率低等特点[2,4]。文献回顾发现，我国对于泌乳启动延迟的研究集中于普通产妇和妊娠期糖尿病产妇，缺乏对高龄产妇群体的危险因素研究[5-6]。本研究旨在探讨高龄产妇泌乳启动延迟现状及其影响因素，为预防高龄产妇发生泌乳启动延迟，以建立和维持母乳喂养提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1～9月在我院妇产科建档并分娩的高龄产妇为研究对象。纳入标准：年龄≥35岁；温州市常住人口；自然受孕；愿意母乳喂养；认知正常，能有效沟通。排除标准：子宫破裂、术中大出血、羊水栓塞、产后休克等异常分娩情况；母婴分离；患有精神、心理疾病。

1.2 方法

目前，常规单动双管钻具在陆地钻心钻探方面已得到了广泛应用，岩心采取率高，施工质量好。但对于破碎、易蚀等复杂地层，常规单动双管钻具往往难以达到取心要求[1,2]。破碎、易蚀地层种类多而复杂，需要具体情况具体分析，一种取心钻具很难通用在所有破碎、易蚀等复杂地层上，比如松软泥砂地层。当然，也有针对松软地层研制的超前单动双管取心钻具，并取得了一定的效果，但是所获岩心质量及采取率未能达到现场实际要求。因此，需要针对性地研制一种适应松软泥砂地层的取心钻具，解决该类地层岩心采取率低的难题，也为以后该类地层钻探取心工具选型提供参考依据。

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查问卷。问卷内容包括年龄、文化程度、产次、分娩方式、妊娠并发症数量、妊娠结局、产前是否接受过泌乳健康教育等。 ②焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。量表包括20个项目，每个项目分为1～4级，得分20～80分，得分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。中文版量表的Cronbach′s α 系数为0.759[7]。③抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)。量表包括20个项目，每个项目分为1～4级，得分20～80分，得分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。中文版量表的Cronbach′s α 系数>0.75[7]。

3.2.2 负性情绪 表2显示，焦虑和抑郁均为高龄产妇发生泌乳启动延迟的危险因素(均P<0.01)，这与侯秋顺等[15]、王小群等[16]的研究结果一致。其原因可能是：①焦虑情绪可影响产妇的下丘脑和垂体功能，抑制或减少催乳激素的分泌，影响泌乳反射，导致泌乳启动延迟[14]。②抑郁产妇易出现失眠、早起等症状，而泌乳素分泌具有睡眠中高水平分泌和醒后低水平的特点，因此由抑郁引起的睡眠失调进一步引起泌乳素分泌减少，致使泌乳启动延迟的出现[16]。有研究认为，产前补充维生素D滴剂，使钙磷代谢维持在正常水平，可以避免激素分泌异常，使产后泌乳激素正常分泌，同时可减少产后抑郁的发生[16]。因此，护理人员可借助心理护理技术为产妇提供心理支持，缓解抑郁情绪；同时与医疗团队合作，建立医护一体化团队协作机制，运用药物和医疗等相关手段为产妇提供专业化干预，有效预防、治疗和减少泌乳启动延迟的发生。

3.2 影响高龄产妇泌乳启动延迟的因素

3.2.1 产次 表1、2显示，相比经产妇，初产妇更容易发生泌乳启动延迟(均P<0.01)，这与相关研究结果[6, 8, 11]一致。其原因可能是：①初产妇缺乏母乳喂养经验，母乳喂养姿势不正确导致新生儿有效吸吮次数相对较少，从而诱发泌乳启动延迟[9]。②初产妇的第2 产程长于经产妇，产程延长过程中，留置的胎盘不断地分泌黄体酮，血液中的雌激素和孕激素浓度不断增高，抑制催乳素对乳腺的催乳作用，导致泌乳启动延迟的发生[12]。③初产妇分娩恐惧高于经产妇，分娩恐惧可加重分娩疼痛感，反射性地引起迷走神经兴奋，使产妇血液中儿茶酚胺、肾上腺素等增高，抑制泌乳机制的正常启动[11]。相关研究表明，孕前早期健康教育可提高初产妇对分娩和泌乳认知，肩背部按摩联合针刺膻中穴、超早期乳房护理干预、电动吸乳器和产后康复治疗仪的使用等中医和现代护理技术均有利于初产妇泌乳启动[13-14]。因此，护理人员可基于不同产妇的文化程度和认知水平，构建个性化的健康教育方案，并借助中医和现代医疗技术等手段促进泌乳机制的启动。

三、综上所述，贵州省目前正在大力发展自身农机化技术，希望从政策到技术全面提高农机管理优化水平，保证省内农业化发展的有序性与高效率。本文所提出的多点农机化发展优化方法希望为贵州地区所用，以达到快速缩短南北差距，强化省内农业科技发展的最终目标。

2 结果

2.2 高龄产妇泌乳启动延迟的多因素分析 以高龄产妇是否发生泌乳启动延迟为应变量(0=否，1=是)，将年龄、妊娠并发症数、产次、妊娠结局、产后乳房并发症、焦虑及抑郁程度作为自变量进行Logistic回归分析，进入回归方程的变量有年龄(35～岁=0，41～岁=1，46～50岁=2)、产次(经产=0，初产=1)、抑郁(正常=0，轻度=1，中度=2，重度=3)和焦虑(正常=0，轻度=1，中度=2，重度=3)。见表2。

 

表1 不同特征高龄产妇泌乳启动延迟发生率比较

  

项 目例数泌乳启动延迟[例(%)]χ2P年龄(岁) 35～12141(33.88)12.4010.002 41～9732(32.99) 46～506839(57.35)妊娠并发症数 无7420(27.03)8.5720.014 1～2种15261(40.13) ≥3种6031(51.67)产次 初产妇12468(54.84)22.5850.000 经产妇16244(27.16)分娩方式 阴道分娩13547(34.81)2.2070.155 剖宫产15165(43.05)妊娠结局 正常13241(31.06)6.7510.009 不良*15471(46.10)产后乳房并发症 有11957(47.90)6.5320.011 无16755(32.93)焦虑程度 无6921(30.43)9.0550.028 轻度8228(34.15) 中度9540(42.10) 重度4023(57.50)抑郁程度 无7020(28.57)22.2550.000 轻度9626(27.08) 中度8344(53.01) 重度3722(59.46)

注：*不良妊娠结局包括早产(<37周)、出生缺陷、低出生体重、胎膜早破等。

2.1 高龄产妇泌乳启动延迟发生情况及单因素分析 本次研究纳入高龄产妇286例，其中112例发生泌乳启动延迟，发生率为39.16%。不同特征高龄产妇泌乳启动延迟发生率比较，见表1。

 

表2 高龄产妇泌乳启动延迟危险因素的Logistic回归分析

  

自变量βSEWaldχ2POR95%CI常量-5.2891.27417.2360.0000.005-年龄0.4540.1647.6580.0061.5751.142～2.172产次0.7730.2648.6040.0032.1671.292～3.632焦虑程度1.3260.4428.9940.0033.7641.583～8.952抑郁程度1.2020.4098.6230.0033.3281.492～7.424

3 讨论

3.1 高龄产妇泌乳启动延迟发生情况分析 产妇泌乳启动延迟发生机制主要为妊娠期与分娩期产妇的各项生理机能处于高应激和消耗状态，产妇的心身及社会适应处于虚弱和疲劳状态，需对生活进行再适应，心身的内在冲突，家庭、社会关系的改变等各种压力从心理、生理和社会适应等多方面作用于产妇，使产妇泌乳启动系统改变，导致泌乳启动延迟的发生[5]。本研究结果表明，高龄产妇泌乳启动延迟的发生率为39.16%，高于薛瑶纯等[8]调查结果(28.4%)。表2显示，年龄是高龄产妇发生泌乳启动延迟的危险因素(P<0.01)，这与司曼丽等[6]的研究结果一致。分析原因：①随着年龄的增长，高龄产妇整体生理机能和乳腺组织机能趋于衰退，乳腺腺泡减少，泌乳激素分泌不足，血清泌乳素水平降低，导致泌乳启动延迟的发生[9]。②高龄产妇的活性氧自由基水平相对较高，活性氧自由基的清除能力相对较弱，破坏乳腺组织和细胞，影响乳腺组织泌乳功能的正常启动[4]。③高龄产妇的消化系统逐渐减弱，营养吸收较慢，妊娠期间和产褥期间运动不足影响消化功能，加之哺乳对营养的需求进一步增高，导致泌乳启动延迟[10]。相关研究表明，新生儿对产妇的早接触与早吸吮，即产妇在分娩后30 min内开始母乳喂养，能够刺激乳头神经末梢传入垂体前叶，使催乳素释放增多，及时促进泌乳启动。这提示护理人员在护理过程中要加强对高龄产妇的关注，重视对高龄产妇乳腺功能、内分泌功能和营养状态的评估，协助产妇与新生儿的早期接触，根据产妇的生理功能和经济水平等具体情况实施产后营养干预护理，及时、有效预防泌乳启动延迟的发生。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行资料的录入与统计分析，行χ2检验、非条件多因素Logistic回归分析，检验水准α =0.05。

1.2.2 调查方法 客观资料主要通过查阅孕产妇的健康档案和电子病历获得，主观量表的调查由经过统一培训的课题组成员到产妇床边指导或协助产妇进行填写。经产妇本人及主管医护人员同意后，于产后第3天对产妇进行问卷调查。共发放300份问卷，有效回收问卷286份，有效回收率为95.33%。

1969年的德国《职业教育法》和1946年的美国《职业教育法案》分别对本国的“校企合作、工学结合”予以法制化、规范化。德国“双元制”和英国“现代学徒制度”以企业为办学主体；新加坡“教学工厂”和澳大利亚“TAFE”属于以学校为办学主体的经典教育方式。

本次事故中，110kV那安线发生B相接地故障，那曲变那安线041开关接地距离I段保护快速正确动作，并重合成功。但在110kV那安线故障那曲变那安线041开关保护动作同时，引起上一级联络线110kV当那线当雄变侧041开关零序过流I段保护动作开关跳闸，造成那曲地区电网与系统解网。由于本次事故影响较大，结合当时的电网运行方式，及时开展了一系列事故调查及故障模拟计算分析工作：

3.2.3 妊娠结局 表1显示，妊娠结局异常的高龄产妇泌乳启动延迟发生率显著高于妊娠结局正常者(P<0.05)，但未进入回归方程，可能由于不良妊娠结局与焦虑、抑郁等其他因素存在混杂且相互影响。但其可能会对高龄产妇泌乳启动延迟产生相关影响，其原因可能是：①出现不良妊娠结局的高龄产妇焦虑和抑郁等负性情绪的发生率高于普通产妇，不良负性情绪可激发泌乳启动延迟的发生[4]。②不良妊娠结局，例如胎膜早破的发生，使内皮因子和一系列血管活性物质分泌失衡，导致整个内分泌系统和功能紊乱，增加泌乳启动延迟的发生率；早产使产妇机体的泌乳系统尚未孕育成熟，无法充分激发血清泌乳素的产生，从而出现泌乳启动延迟[17]。因此，护理人员应重视对高龄产妇从妊娠到分娩的健康教育工作，向产妇说明孕前、中期产前筛查的重要性，并督促产妇定期检查，积极预防不良妊娠结局的出现，从而避免泌乳启动延迟的发生。

4 小结

本研究结果表明，高龄产妇泌乳启动延迟的发生率为39.16%，年龄、产次、焦虑和抑郁是泌乳启动延迟发生的危险因素。医护人员应重视对高龄产妇泌乳启动相关因素的评估，为产妇进行合理的母乳喂养提供合理化的护理方案，有效预防和减少泌乳启动延迟的发生。另外，受研究条件限制，本研究仅在1所医院进行，建议今后研究可进一步扩大研究范围，纳入更多主、客观指标进行相关因素探讨，以及基于现状调查结果构建科学的高龄产妇泌乳启动延迟护理干预方案。

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