益肾消癥方治疗青春期多囊卵巢综合征的临床观察
多囊卵巢综合征(polycisticovarysyndrome,PCOS)是常见的女性内分泌疾病,有研究[1]认为生育年龄的PCOS患者62%在围青春期发病,并随着年龄增长而病情加剧,因此对青春期PCOS采取积极有效的治疗具有重要意义。据WHO规定青春期为10~19岁。目前单纯西药治疗青春期PCOS往往效果不佳。本课题应用益肾消癥方治疗青春期PCOS15例,取得了良好疗效,现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2013年10月~2015年10月在广西中医药大学第一附属医院及瑞康医院中医妇科门诊就诊的45例10~19岁多囊卵巢综合征女性患者,随机分为中药治疗组、对照1组(二甲双胍组)和对照2组(达英-35组)。治疗组15例,年龄11~18(14.9±1.4)岁,病程 8~19(12.3±1.2)个月,体重指数21.3~25.8(24.5±2.4);对照 1 组 15 例,年龄 10~19(14.1±1.3)岁,病程 9~17(11.7±1.6)个月,体重指数22.4~26.7(24.8±1.9);对照 2组 15例,年龄 11~19(13.3±1.1)岁,病程 8~18 个(12.4±1.3)个月,体重指数21.6~27.1(23.9±1.7)。三组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准》[2]:①月经异常(稀发、闭经、不规则子宫出血)或无排卵;②高雄激素临床表现或高雄激素血症;③超声表现为多囊卵巢(PCO):一侧或双侧卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个,或卵巢体积≥10 cm3。月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件,后2项符合任意1项即可诊断为疑似PCOS;排除其他引起高雄激素血症和排卵异常的疾病(先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤)后即可确诊。
1.3 中医辨证标准(自拟) 证属肾虚型兼有血瘀、痰滞。临床主要表现:月经初潮晚或月经延后、月经量少、稀发或闭经;或经行腹痛拒按,伴有血块,块出痛减;或白带量多、腰膝酸软、形寒肢冷、头晕头重;或形体肥胖、多毛、痤疮;舌质淡、苔白;或舌质黯红、苔薄白;脉沉细或脉弦。
前面结合免疫原理和二次变异思想对传统差分进化算法进行改进,并将改进后的算法应用于含风力发电机的配电网多目标无功优化中。基于场景概率方法,建立了全场景下包括有功网损、静态电压稳定指标及无功补偿设备投资成本3个目标的优化模型。算例分析结果验证,改进后的算法能获得更加均匀、稳定的Pareto前沿。此外,根据优化结果为决策者提供了5种折衷优化方案,它能有效地权衡电力系统经济性与稳定性。
1.6.2 对照1组 予口服二甲双胍片(丹东制药厂生产,规格:每片 500 mg,批号 31304301,41405212),每次 1片,每日3次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。
2.1 三组临床疗效比较 三组总有效率分别为93.3%、66.6%、53.3%,三组比较,采用行×列表 χ2检验,χ2=6.058,P<0.05,差异有统计学意义,见表 1。
1.4 入选标准 ①符合多囊卵巢综合征的诊断标准;②年龄在10~19岁;③患者知情同意。
1.6.1 中药组 予服益肾消癥方煎剂,组成为党参20g、淫羊藿12 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、女贞子10 g、三棱 12 g、莪术 10 g、赤芍 9 g、胆南星 10 g、半夏 15 g、夏枯草 12 g、当归 15 g、川芎 10 g、皂角刺 12 g、紫石英15 g等,由广西中医药大学第一附属医院及瑞康医院药房提供煎剂。每日1剂,煎成300 ml,分为早晚各1次,每次150 ml。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。
1.5 排除标准 ①前3个月有吸烟、酗酒、使用激素类药物或影响脂代谢药物;②心、肝、肾等重要脏器有明显损害或功能不全者;③对实验药物过敏者;④用药期间需同时服用其他药物者;⑤临床资料不全者。
在球坐标空间(r,φ,θ)中, r为径向坐标, φ为与z轴正向所形成的极角坐标(取值于0到π之间), θ为在xoy平面内与x轴正向所形成的方位角坐标(取值于0到2π). 不可压缩液体(流体) 充满界面r=r0的球面内空间, 界面外为保持常压的密度非常小(相对于液体)的气体(流体). 整个空间受重力场的影响, 重力加速度为-ger. 在流体界面上, 任何小幅值扰动都将引起RT不稳定性界面增长. 这里, 考虑整个球界面上的初始扰动
1.6.3 对照2组 从月经第1天或闭经者任何一天均可开始服达英-35(通用名:炔雌醇环丙孕酮片,规格:每片 100 mg,德国 Bayer Vital GmbH,J20120003),每日1片,连续21 d为1个疗程。停药后月经来潮第1天重复给药,如停药后不来月经,于停药后第7 d重复给药。共治疗3个疗程。
1.9 统计学方法 数据采用SPSS21.0软件处理,计量资料用均数±标准差表示,自身前后比较采用配对t检验,组间比较方差齐者采用成组t检验,方差不齐采用t′检验;计数资料用频数表示,采用χ2检验;均以P<0.05为有统计学意义。
1.8 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。显效:停药后,月经恢复正常周期连续3个周期以上,激素值基本正常,卵巢大小基本正常,各种不适症状明显减轻。有效:月经周期恢复正常,但停药后不到3个周期病情复发,激素值趋于正常,卵巢体积减小或PCO消失,各种不适症状有所减轻。无效:月经周期、激素值、卵巢大小、各种不适症状无明显变化。
1.7 观察指标 ①一般指标测定:记录患者治疗前后及停药后3个月的体重、体重指数(BMI)及月经情况,观察多毛、痤疮等表现的变化。②B超观察:检测患者治疗前后及停药后3个月双侧卵巢的卵泡数及卵巢大小。③实验室指标检测:分别于治疗前后及停药后3个月的月经第3~5天(闭经者不限)晨8时抽取肘静脉血,观察促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)、雌激素(E2)的变化。
“生活如同一朵玫瑰,每片花瓣代表一个梦想,每根花刺昭示着一种现实”。法国作家缪塞这样说到,现实如刺,难免使人沉沦,但总有一种东西支撑我们在布满荆棘的现实中砥砺前行。那或许就是梦想,一颗夜空中最闪亮的启明星,让我们在人生的夜幕下不再踽踽独行。
恩哥解答:大部分情况下孕期能运动,但也有特殊情况下孕期不能运动,比如有较严重的心脏病、宫颈机能不全者、中晚孕期持续出血、早产、26周以后的前置胎盘、重度贫血等疾病的妈妈,做运动很有可能会伤害自己和宝宝的健康。
2 结果
1.6 治疗方法
表1 三组疗效比较 (例)
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组 别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 15 6 8 1 93.3对照1组 15 4 6 5 66.6对照2组 15 3 5 7 53.3
2.2 三组观察指标比较 见表2。
表2 三组观察指标比较 ()
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注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照1组治疗后比较,②P<0.05;与对照2组治疗后比较,③P<0.05
观察指标治疗组 对照1组 对照2组停药后3个月 治疗前 治疗后 停药后3个月 治疗前 治疗后BMI 24.5±2.4 20.7±1.2①②③ 20.4±1.1 24.8±1.9 22.6±1.6① 23.4±1.5 23.9±1.7 22.4±1.4① 22.9±1.3治疗前 治疗后 停药后3个月卵巢大小(cm3) 13.87±2.91 11.47±1.13①②③ 11.32±1.26 14.35±2.78 13.28±2.31① 13.65±2.01 14.11±2.58 13.46±1.68① 13.87±1.52 LH(IU/L) 7.73±1.34 5.11±1.20①②③ 5.07±1.15 7.68±1.42 5.87±1.43① 5.96±1.35 7.71±1.48 5.84±1.38① 6.02±1.27 FSH(IU/L) 4.91±1.21 2.09±0.27①②③ 2.07±0.26 4.86±1.19 2.87±0.29① 2.96±0.27 4.90±1.25 2.79±0.32① 2.83±0.25 T(mmol/L) 2.89±0.63 1.88±0.54①②③ 1.86±0.58 2.95±0.73 2.21±0.68① 2.35±0.32 2.87±0.51 2.09±0.76① 2.13±0.67 E2(mmol/L)248.64±33.13 116.29±22.38①②③160.32±25.38 116.13±21.34 252.36±31.77 155.36±25.41① 157.47±23.56 253.73±32.67 157.61±24.77①
2.3 不良反应 在服药过程中,治疗组均未出现不良反应,对照1组在服药初期出现2例腹胀和腹泻,对照2组出现3例恶心及厌食。
3 讨论
PCOS典型的临床表现有高黄体生成素(LH)、高睾酮(T)水平[4-5]、长期无排卵、月经稀少、闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大等,因此改善PCOS患者的内分泌紊乱、建立排卵性月经周期有重要意义[6]。
《素问·上古天真论》指出“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,说明肾为天癸之源,冲任之本,肾气旺,天癸泌至,才能促进胞宫经、孕、产、育的生理功能,肾虚月事不能应时而下,胎孕难成。女子以血为本,气血以周流调畅为顺,若肾气不足,则肾精不能化生为血,冲任不充,血脉不盈而血虚血瘀或肾气亏虚,推动无力,则脉道涩滞而成血瘀,故临证可见月经衍期、量少,经色黯有血块,小腹胀痛,舌黯脉涩,少腹有块(增大的卵巢)等征象;肾阳不足,气化失司,或肾阳虚不能温煦脾阳,运化失职,水液代谢失常,以致湿聚成痰,痰涎壅盛,膏脂充溢,则见形体肥胖。因此,笔者认为本病以肾虚为本,血瘀痰滞为标,涉及肾、肝、脾三脏,根据临床经验自拟益肾消癥方,治以益肾活血,佐以化痰消癥。方中紫石英、淫羊藿、杜仲补肾壮阳,温暖胞宫为君。菟丝子补阳益阴,女贞子养阴补血,党参益气养血,当归、川芎养血活血,共为臣药,共奏补肾活血之效。三棱、莪术、皂角刺活血化瘀软坚散结;胆南星、半夏、夏枯草化痰散结;赤芍活血散瘀;以上诸药为佐药,配合君、臣药加强益肾活血、化痰消癥之功。肾中内寓肾阴、肾阳,肾阴是人体阴液的根本,对脏腑起着濡润、滋养的作用;肾阳为人体阳气的根本,对脏腑起着温煦、生化的作用。肾阳即命门之火,虽然肾中内寓肾阴、肾阳,为脏腑阴阳之本,然阴阳关系之中,又以阳气为主导,阳气是生命活动的关键。故益肾消癥方选药以甘温为主。痰瘀阻滞,久必生热,黄宫绣曰:“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积,血瘕疝痹,经闭目赤,因于积热而成者,用此则能凉血逐瘀,与白芍主补无泻,大相远。”故方中加入辛、苦、寒的胆南星、夏枯草和赤芍,既能化痰消瘀,又能清痰瘀之热。女子肾中阴阳平衡协调,气血周流调畅,月经如期。
通过对益肾消徵方治疗组与二甲双胍、达英-35对照组的疗效比较显示:益肾消癥方治疗青春期PCOS总体效果较对照组更好,在减轻青春期PCOS患者体重、减小卵巢体积、从整体上调节内分泌代谢及建立排卵性月经周期上明显优于对照组,并且未出现不良反应,值得在临床推广运用。
参考文献
[1]姜荣华,徐望明,杨菁.二甲双胍联合达英-35治疗青春期多囊卵巢综合征临床疗效分析[J].实用医学杂志,2004,20(10):1173.
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[5]任青玲,刘文之.多囊卵巢综合征基础治疗的中医药临床研究进展[J].光明中医,2013,28(91):2441-2442.
[6]叶冬云.补肾化瘀方联合达英-35治疗对多囊卵巢综合征MCP-1 及血脂的影响 [J].实用临床医药杂志,2014,18(7):48-49.